A propos de l’observation d’un patient symptomatique
Chouchene I.; Bouneb .R ; Kheder.A; Omri. M; boussarsar M.; Bouchoucha S.
Service de médecine intensive - CHU Farhat Hached Sousse (Tunisie)
INTRODUCTION
L’hypoxémie est de survenue fréquente au cours de l’hémodialyse mais souvent méconnue. Les mécanismes expliquant ce phénomène restent encore hypothétiques.
Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 29 ans, sans antécédents connus, admis dans notre service pour coma convulsif brûtal avec hémiparésie droite. Le patient est intubé ventilé, bien oxygéné en mode contrôlé.
La TDM faite à H 8 d’admission ne révèle aucune anomalie.
Une hémodialyse urgente avec ultrafiltration est mise en œuvre par :
- Une membrane de moyenne biocompatibilité (HEMOPHAN)
- Une cartouche de bicarbonate avec un concentré contenant de l’acide acétique
- les concentrations réglées étaient de 34 mmoles/L de HCO3- et 140 mmoles/L de Na+
Nous observons chez ce patient dés le démarrage de l’hémodialyse une hypoxémie précoce (15 min) qui s’est maintenue et s’est accompagné dés 180 min de troubles circulatoires nécessitant l’arrêt de la séance à 240 min.
L’évolution des paramètres gazométriques est résumée sur le graphique :
Plusieurs mécanismes ont été proposés pour expliquer cette hypoxémie.
Notre observation nous a amené à mettre en cause une possible leucostase intra pulmonaire :
- Baisse significative du chiffre des GB (19600 avant la séance ; 10000 après)
- Utilisation de membrane de moyenne biocompatibilité
EN CONCLUSION
L’hypoxie lors de l’hémodialyse est un accident fréquent mais souvent méconnu. Le mécanisme de leucostase intra pulmonaire par bio incompatibilité pourrait être évité par l’utilisation de membranes de haute biocompatibilité (POLYSULFONE)
Leucostase:
Agrégation intravasculaire anormale de leucocytes et amas souvent vu chez les patients leucémiques. Le cerveau et les poumons sont les deux organes le plus généralement affectés. Ce syndrome aigu exige des modalités cytoréductive agressives comprenant la chimiothérapie et/ou la leucophorèse. Il est différencié de l'infiltrat leucémique qui est un processus néo-plastique où les cellules leucémiques envahissent des organes.
| < Précédent | Suivant > |
|---|