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Il s’agit d’un homme âgé de 62 ans, ayant pour antécédents :
- Diabète type 2, depuis 20 ans, sous antidiabétiques oraux.
- Amputé il y a 7 ans de la jambe droite pour artérite.
- Insuffisance cardiaque globale sur myocardiopathie suivie en cardiologie. Dyspnée d’effort depuis 6 mois.
- Une échographie cardiaque faite il y a 3 jours montrait une myocardiopathie dilatée, HTAP sévère (85 mmHg), bas débit cardiaque et épanchement péricardique minime.
Consulte aux urgences pour douleur abdominale aiguë depuis quelques heures, diffuse mais surtout à la région sous ombilicale avec des nausées vomissements.
A l’examen clinique:
- Température = 37°3 C - TA= 13/9 - Pouls = 100 régulier.
- Des râles crépitants aux bases, Œdème du pied gauche.
- L’abdomen est ballonné avec une défense à l’étage sous ombilicale.
- Les orifices herniaires libres.
- TR = non douloureux, doigtier souillé de matières fécales, pas de sang, pas de masse palpable.
Examens complémentaires :
- ECG: rythme régulier sinusal, BBGC avec quelques ESV monomorphes
- Radiographie du thorax: gros cœur et comblement des culs de sac.
- Radiographie de l’abdomen : quelques niveaux hydro aériques, type iléus paralytique.
- NFS : GB = 25300 - Hb = 14,9
- Glycémie= 13 - Urée = 18,9 - Créatinémie = 122 – Ionogramme : Na = 123, K = 2,9
- CPK = 81 - LDH = 548 - SGOT = 16 - SGPT = 22 – Troponine = 0
- Amylasémie = 59 - Amylasurie = 199
- Leucocyturie = 20 - Hématurie < 1
Échographie abdominale :
L’examen a été très gêné par la distension digestive. Stase gastrique importante. Distension liquidienne colique. Lame d’épanchement en intra anse. Épanchement pleural bilatéral.
Conclusion :
Il s’agit d’un patient âgé de 62 ans, ayant une cardiopathie, diabétique, artéritique.
Douleur abdominale et signes sub-occlusifs, sans fièvre.
L’ECG et les enzymes éliminent un syndrome coronarien aigu.
L’échographie n’est pas concluante mais oriente vers une distension gastrique et colique.
- Quel est votre diagnostic ?
- Quel examen(s) complémentaire(s) nécessaire(s) pour le diagnostic ?
- Quel traitement en urgence ?