L’infarctus du myocarde (IDM) chez le jeune reste une pathologie rare. Le peu de publications sur ce sujet identifient principalement deux mécanismes : l’IDM sur des coronaires angiographiquement saines et sur des coronaires anormales.
Rapporter un cas très rare de syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST (SCA ST+) chez une jeune de 26 ans, tabagique, au terrain multi allergique, avec une présentation clinique atypique et des difficultés de prise en charge.
Il s’agit d’une patiente de 26 ans, tabagique à 20 PA, allergique à la Pénicilline et aux salicylés, porteuse d’un ulcère duodénal évolutif sous trithérapie qui consulte au service d’accueil des urgences (SAU) pour épigastralgies d’allure ulcéreuse évoluant depuis 2 heures. Le tableau initial faisait évoquer un état de choc hémorragique devant l’existence d’une hypotension (PAS= 9), d’une tachycardie et d’une pâleur cutanéo-muqueuse ; mais l’apparition de crépitants après le remplissage et la pratique d’un électrocardiogramme (ECG) ont permis de faire le diagnostic de SCA ST+ en antérieur étendu compliqué d’insuffisance ventriculaire gauche killipII.
Devant la contre-indication à la thrombolyse, une angioplastie primaire a été indiquée. La coronarographie faite à H5 avait montré un thrombus de l’inter ventriculaire antérieur sur des artères coronaires saines. Une reperméabilisation partielle a été obtenue par thrombolyse intra coronaire par l’Alteptase vu l’impossibilité de mettre un stent devant l’allergie à l’aspirine. La patiente a présenté une anaphylaxie aigue systémique lors d’une transfusion per-coronarographique et lors de l’introduction des statines
L’ETT faite deux semaines après, a trouvé une FE à 40% avec un thrombus intra-VG.
Le bilan étiologique à la recherche de thrombophilie était négatif.
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