La grippe saisonnière, actualisation 2010-2011

La vaccination constitue le moyen le plus efficace de se prémunir de la grippe ou d’une issue grave de la maladie.

1. Les vaccins contre la grippe saisonnière

La composition des vaccins saisonniers en 2010-2011 est la suivante :

• A/California/7/2009 (H1N1): souche des vaccins pandémiques A(H1N1)2009
• A/Perth/16/2009 (H3N2) : nouvelle souche par rapport au vaccin saisonnier 2009-2010
• B/Brisbane/60/2008 : souche inchangée par rapport au vaccin saisonnier 2009-2010

Schéma vaccinal recommandé :

Le vaccin est administré par voie intra musculaire aux doses suivantes :

• Enfants de 6 à 35 mois : une demi-dose (0,25 ml)
• Adultes et enfants âgés de 36 mois et plus : une dose (0,5 ml)
• Pour les enfants âgés de moins de 9 ans n’ayant pas été vaccinés auparavant, une seconde dose devra être injectée au moins quatre semaines plus tard.

Le seul cas de figure où les enfants de moins de 9 ans ne recevront qu'une seule dose de vaccin trivalent est celui des enfants vaccinés, pendant l’épisode pandémique 2009-2010, avec un vaccin monovalent [une dose de PANDEMRIX® ou de FOCETRIA® ou deux doses de PANENZA®] ou ayant eu une grippe documentée à virus A(H1N1)2009 ET ayant déjà été vaccinés au moins une fois contre la grippe saisonnière dans le passé, y compris en 2009.

Qui sont les personnes ciblées par la vaccination ?

Personnes à risque de grippe grave (calendrier vaccinal 2010)

• Personnes âgées de 65 ans et plus.
• Enfants à partir de l’âge de 6 mois et adultes présentant des facteurs de risque pour la grippe saisonnière, y compris les femmes enceintes :
  

- Affections bronchopulmonaires chroniques, dont celles liées aux malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, aux malformations pulmonaires et aux malformations de la cage thoracique, ainsi que asthme, dysplasie bronchopulmonaire et mucoviscidose.
- Cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves.
- Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs.
- Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépanocytoses.
- Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime.
- Dysfonctionnement du système immunitaire.
- Personnes âgées de 6 mois et plus infectées par le VIH, quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique.

• Personnes séjournant dans un établissement ou service de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement, quel que soit leur âge.
• Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique.
• Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de bronchodysplasie et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection longue durée.
• Les femmes enceintes et les sujets présentant une obésité avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30.
  

En milieu professionnel :

• Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe grave.
• Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides).
  

2. Le traitement antiviral :

Le traitement antiviral doit être prescrit dans les 48 heures suivant l’apparition des premiers symptômes. La première prise d’antiviraux doit être la plus précoce possible, notamment au décours de l'intervention initiale du médecin.
Ces recommandations s’appliquent quels que soient les antécédents vaccinaux contre la grippe du patient [vacciné avec un vaccin monovalent pandémique contre le virus A(H1N1)2009 ou avec un vaccin trivalent saisonnier 2010-2011].

ADULTES ET ENFANTS >1 an:

La prescription d’un traitement antiviral à tous les patients suspects de grippe n’est pas systématique. À ce jour, la mise sous traitement antiviral curatif est recommandée, aux sujets présentant :

• Un syndrome grippal caractérisé, si la forme clinique est jugée sévère par le médecin;

Ou

• Des facteurs de risque particuliers, quelle que soit la sévérité clinique constatée par le médecin;

Ou

• Une forme clinique grave d’emblée ou compliquée, après avoir éliminé une surinfection bactérienne (une co-infection virale étant alors possible, voire probable, un traitement antiviral associé à l’antibiothérapie serait justifié).
• La présence de difficultés respiratoires (dyspnée initiale ou d’apparition secondaire) justifie d’une consultation hospitalière immédiate.

FEMMES ENCEINTES:

La grossesse est un facteur de risque en elle-même pour la grippe à virus A(H1N1)2009, et surtout à partir du deuxième trimestre.
En présence d’un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires, la mise sous traitement antiviral curatif par oseltamivir est recommandée, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.

Références :

Ministère de la santé et de sport France

1. Stratégie vaccinale contre la grippe pour la saison 2010 – 2011 -Actualisation du 29 décembre 2010
2. Actualisation du traitement antiviral curatif - Actualisation 24 décembre 2010

Grippe et pandémie - Grippe A/H1N1