Infections ostéo-articulaires aigues, recommandations

Antibiothérapie des infections ostéo-articulaires aiguës communautaires à pyogène. Recommandations nationales, Tunis, Février 2006

Publication: Direction de la Pharmacie et du Médicament, Ministère de la santé publique (DPM) , Tunisie
- Coordinateurs : T. BEN CHAABANE, S. BEN REDJEB
- Redacteur: M. CHAKROUN
- Rapporteurs : F. ZOUITEN, R. ABDELMALEK
- Comité de lecture : T. BEN CHAABANE, N. BOUZOUAIA, S BEN REDJEB
- Groupe de travail:
A. AYECH (Orthopédie - Sousse) - Ch. BELKAHIA, R. DAGHFOUS (Pharmacologie - Tunis) - T. BEN CHAABANE, R. ABDELMALEK (Maladies infectieuses - Tunis) - A. BEN HASSEN (Microbiologie - Tunis) - M. BEN JEMAA (Maladies infectieuses - Sfax) - N. BERGAOUI (Rhumatologie - Monastir) - E. BOUAGINA (Rhumatologie - Sousse) - N. BOUZOUAIA, M. CHAKROUN (Maladies infectieuses - Monastir) - M. A. HACHICHA, A. KARRAY (Pédiatrie – Sfax) - A. HAMMAMI (Microbiologie - Sfax) - M. HSAIRI (Epidémiologie - Tunis) - A. KECHRID (Microbiologie - Tunis) - M. KESKES, N. GDOURA (Orthopédie - Sfax) - A. LETAIEF (Maladies infectieuses - Sousse) - S. SELLAMI, I. CHEOUR (Rhumatologie - Tunis) - M. ZLITNI, M. KOOLI (Orthopédie - Tunis) - R. ZOUARI (Rhumatologie - Tunis).

Ces sont les recommandations nationales de l’antibiothérapie de première intention et d’antibiothérapie adaptée des infections ostéo-articulaires aigues bactériennes à pyogènes d’origine communautaire de l’adulte et l’enfant de plus de 5 ans, en dehors des infections sur matériel étranger, des infections tuberculeuses et brucelliennes, et de toute situation d’immunodépression.
Ces recommandations sont le fruit d’une collaboration entre le laboratoire de recherche sur «la résistance aux antibiotiques» avec des sociétés savantes : Société Tunisienne de Pathologie Infectieuse, Société Tunisienne d’Orthopédie et Société Tunisienne de Rhumatologie.

Télécharger le document (PDF) : (http://www) santetunisie.rns.tn/msp/actualite/protocoles_consensus/ANTIBIOTHERAPIE.pdf

 Ceci est un extrait du document :

Quels sont les critères de choix ?

- Les antibiotiques à éviter au cours des IOA sont :
*Les cyclines et les polypeptides en raison de l’absence d’activité au niveau osseux (chélation au niveau de l’os par le calcium et l’hydroxyapatite)
*Le chloramphénicol, antibiotique bactériostatique, en raison d’une diffusion moyenne au niveau de l’os et d’une toxicité médullaire importante
*Le cotrimoxazole n’est pas recommandé en traitement d’attaque en raison d’une diffusion différente du triméthoprime et du sulfaméthoxazole entraînant une perte de synergie au niveau osseux. Ces données expliquent, en partie, les nombreux échecs cliniques rapportés dans la littérature. Cette molécule doit être réservée, en cas de besoin, au traitement d’entretien.
- Certaines contre-indications doivent être respectées :
*Les fluoroquinolones sont contre-indiquées chez l’enfant, sauf nécessité impérative.
*La rifampicine, la fosfomycine, l’acide fusidique et les fluoroquinolones sont proscrits en monothérapie dans les infections à Staphylocoques pour éviter l’émergence de mutants résistants.

Quelle antibiothérapie de première intention ?

Les spondylodiscites :

Elles représentent 7,8% de l’ensemble des IOA et 27% des ostéo-arthrites observées au cours de l’étude multicentrique. Les germes en cause sont dominés par S. aureus (50% des cas) suivi par les staphylocoques coagulase négative, les streptocoques et les bacilles à Gram négatif (E. coli, P. aeruginosa).

L’antibiothérapie de première intention repose sur l’association :

• fluoroquinolone + rifampicine
• ou céfotaxime + fosfomycine.

L’association céfotaxime + fosfomycine est préférée d’emblée en présence de signes de gravité.
L’association fluoroquinolone + rifampicine peut être d’emblée administrée en l’absence de signes de gravité ou comme relais d’une antibiothérapie parentérale. Elle a l’avantage d’une administration facile, par voie orale et d’un coût plus faible.

Le pied diabétique :

Les infections du pied chez le diabétique sont souvent polymicrobiennes. Les germes en cause sont les bacilles à Gram négatif (Klebsiella sp, Proteus sp. et P. aeruginosa) isolés dans 2/3 des cas, S. aureus et les streptocoques sont isolés dans 1/3 des cas. Bien que rarement isolés, les anaérobies jouent un rôle important dans ces infections.

L’antibiothérapie de première intention repose sur l’association :

• ceftazidime + ciprofloxacine + métronidazole
• ou Imipénème + ciprofloxacine

Durée moyenne de l’antibiothérapie (en absence de complication):

• Arthrite : 3-6 semaines (10 jours pour les arthrites à gonocoque, 14 jours pour l’arthrite de Lyme et la pasteurellose)
• Ostéomyélite aigue : 3-6 semaines
• Ostéite aigue : 6-12 semaines
• Spondylodiscite : 6-12 semaines
• Pied diabétique : 6-12 semaines

---

RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES :

• Pratiquer des prélèvements bactériologiques multiples dans de bonnes conditions et avant toute antibiothérapie. L’isolement de la bactérie responsable permet de confirmer le diagnostic et d’adapter au mieux l’antibiothérapie.
  
• Les antibiotiques prescrits doivent avoir une diffusion osseuse satisfaisante et une bonne tolérance
• L'antibiothérapie de première intention doit être précoce, rapidement bactéricide et comporter une association de deux antibiotiques.
  
• L'antibiothérapie de première intention doit être dirigée contre S. aureus, principale bactérie isolée au cours des IOA.
  
• Le faible taux de résistance à la méticilline, autorise la prescription en première intention de l’association oxacilline + gentamicine, en dehors d’une allergie aux pénicillines.
  
• L’antibiothérapie de première intention de l’infection du pied diabétique doit tenir compte du caractère polymicrobien de l’infection et du rôle des anaérobies.

Bibliographie - Littérature