Pathologies urgentes les plus fréquentes

Le quintette de la première heure ou les filières de soins des pathologies urgentes les plus fréquentes.

B. Claessens, J.-M. Jacques, M. Polikipis, F. Coenen, S. Tadjer, R. Baillon, E. Stevens, J.-L. Vandenbossche, M.-D. Gazagne, P. Dechamps et P. Mols

Source du document: Revue Médicale de Bruxelles 2007 ; 28 : 241-8

Abstract :

Les urgences désignées comme prioritaires par le Conseil de l’Europe s’élèvent au nombre de cinq. Il s’agit de l’arrêt cardiorespiratoire, du polytraumatisé grave, de l’infarctus aigu du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral et des dyspnées aiguës sévères.

Ce travail présente trois d’entre elles.

• Le polytraumatisé grave, du point de vue du généraliste, requiert un appel précoce du SMUR et des gestes simples comme l’axialisation de la tête, du tronc et des membres, la compression des sources de saignements évidents et l’ouverture des voies aériennes pour faciliter la respiration.

• L’infarctus aigu du myocarde reste un problème diagnostique. Les présentations pathognomoniques sont l’infarctus STEMI et l’infarctus N-STEMI. Dans ce cas, le recours au SMUR est prioritaire. En cas d’infarctus STEMI, il est urgent d’admettre le patient directement en salle de coronarographie pour pratiquer une angioplastie primaire. Endéans les 3 premières heures de l’infarctus, si l’angioplastie primaire de l’artère n’est pas possible dans les 90 minutes de la prise en charge médicale, alors une thrombolyse est absolument indiquée. En cas d’infarctus N-STEMI, l’admission aux soins intensifs coronaires est urgente mais le traitement reste essentiellement médical.

• L’accident vasculaire cérébral (AVC) est plus fréquent que l’infarctus aigu du myocarde et on ne lui accorde pas encore “ culturellement ” l’importance qu’il mérite. Endéans les 3 heures de la survenue de l’AVC, il faut arriver aux urgences (par le SMUR), évaluer la coagulation du patient et réaliser un CT scan à blanc de bonne qualité. Si le patient n’est pas trop sévèrement atteint (score de sévérité NIH entre 4 et 25), si l’examen radiologique ne montre pas d’hémorragie cérébrale et s’il n’existe pas de contre-indication à la thrombolyse, alors il convient de thrombolyser à l’aide d’Actilyse® et cela sans dépasser le délai des 3 heures sus-mentionné.

Bibliographie - Littérature