Dyspnée aiguë (2)

Sefsefi S., Lazrak A. - SAU, CHU Farhat Hached Sousse (Tunisie)

Jeune fille âgée de 23 ans, suivie en psychiatrie depuis 3 ans pour dépression réactionnelle, consulte aux urgences pour douleur thoracique et dyspnée d’installation brutale.

Histoire de sa maladie:

Traitée à domicile depuis 15 jours pour syndrome dépressif avec des antidépresseurs et des tranquillisants. Elle est confinée au lit depuis plusieurs jours.
Quelques heures avant la consultation :

• dyspnée d’installation brutale
• douleurs thoraciques bilatérales à type point de coté
• vomissements

A l’examen clinique :

• Score de Glasgow =15/15, absence de signes neurologiques
• Température à 37,5°C  - TA= 100/60 mmHg  - Pouls à 120 b /min - Polypnée, FR=25 C/min
• Tirage sus claviculaire et intercostal
• SatO2= 92%
• Auscultation cardio-pulmonaire normale
• Absence de signes d’insuffisance cardiaque
• Absence de signes de thrombophlébite

ECG:

Examens biologiques :

NFS: Hb=14,1g/dl  - GB=12.700 - Plaquettes=186.000
Urée = 6,3 – Créatininémie = 70 – Glycémie = 6,9mmol/l
Troponine = zéro
Gaz du sang :
Alcalose respiratoire (PH=7,49)  
Hypoxémie (Po2=60mmHg), hypocapnie (PCo2=33,3mmHg), HCo3-=27,1mmol/l  -  Sato2=92%

Quel est votre diagnostic ?

• Crise d’hystérie ?
• Péricardite ?
• Pneumothorax ?
• Embolie pulmonaire ?