Abcès amibien du foie : forme pseudo-tumorale
KHARROUBI A, EL OUNI. N, CHOKKI A, NOUIRA. S, HARRATH Y, JAOUA I., ABROUD M.
Hôpital Regional Seliana (Tunisie)
L’amibiase hépatique (complication fréquente de l’amibiase colique et survient dans 5 - 10 % des cas. C’est une parasitose humaine due à un protozoaire rhizopode : Entamoeba histolytica. Elle touche 10 fois plus l’homme que la femme. Dans environ 80 % des cas, le tableau clinique est aigu, avec une symptomatologie bruyante.
Monsieur K, 75 ans, est transféré du service de médecine pour altération de l’état général, fièvre, ictère et une masse hépatique.
ATCDS : Notion d’épisodes de diarrhée négligés.
Histoire de la maladie : Opéré en ville (avril 2002) d’un abcès du foie. La TDM préopératoire avait montré une lésion kystique cloisonnée du foie gauche.A l’examen clinique :
Il était subfébrile avec un état général altéré et un ictère conjonctival. La palpation trouve une masse ferme et sensible de l’hypochondre droit.
Le bilan biologique conclut à un syndrome de cholestase avec une bilirubinémie à 54 µmol/l et des Phosphatases Alcalines à 840 u/l. GB à 35 500 éléments/mm3, Urée à 10 mmol/l.
Écho abdominale :
Masse hétérogène des segments III, IV et V (12 X 5 cm) contenant quelques cloisons avec un discret épanchement péri-hépatique. La VBP est dilatée avec un gros calcul et aérobilie.
TDM :
Masse arrondie cloisonnée, de 15 cm de diamètre se rehaussant de façon hétérogène après injection de produit de contraste.
Devant le syndrome infectieux et l’aggravation rapide de l’état du malade on a décidé d’intervenir avec le diagnostic d’angiocholite lithiasique probable et récidive d’un abcès du foie.
Intervention :
Masse solide de 15 cm de diamètre, des segments IV et V du foie. VBP à 10 mm.Resultat de l’Anapath: abcès amibien du foie.
Colonoscopie (post-opératoire) : Normale.
Au total il s’agit d’un abcès amibien dans sa forme pseudo-tumorale avec une lithiase de la VBP, mis sous traitement par le Flagyl.
TDM de contrôle montre la disparition de la masse.
- L’amibiase est une maladie cosmopolite liée aux mauvaises conditions d’hygiène fécale avec une incidence élevée surtout en Inde, les régions tropicales de l'Afrique, le Mexique et autres régions de l'Amérique Centrale.
- Le parasite en cause est l’ Entamœba histolytica (EH), qui a une forme kystique, ou végétatives (EH minuta : Amibiase-infection; EH histolytica: Amibiase-maladie).
- Elle peut avoir des localisations extra intestinales telles que (foie, poumon, cœur, peau.)
- L’amibiase hépatique (AH) résulte de la migration portale des amibes et demeure la complication la plus fréquente de l’amibiase colique (3 à 10 % des cas)(2;4).
L’EH histolytica par son pouvoir nécrosant provoque un abcès en bouton de chemise au niveau du colon puis atteint le foie par le système porte, d’où nécrose hépatocytaire et micro-abcès qui vont confluer et aboutir à un abcès.
Le foie droit est atteint dans les 2/3 des cas.
Aspects Cliniques (1; 5; 7)
Forme type : la Triade de Fontan (Douleur, fièvre et hépatomégalie). La douleur : 72 à 100 %.
La fièvre : 77 à 92,2 %. Une hépatomégalie : 45,4 %.
Formes chroniques (1; 3; 8): ou pseudo-néoplasiques, se rencontrent en Afrique et surtout en Amérique centrale représentant respectivement 5,6 et 38 % des cas. Et posent un problème de diagnostic différentiel.
Ces formes peuvent simuler une tumeur nécrosée du foie ou un kyste hydatique. Et, à l’opposé des formes aiguës, les Phosphatases Alcalines sont élevées et les ALAT peuvent être normales(8).
Dans notre cas, l’aspect à l’imagerie était celui d’une masse cloisonnée (KHF ou tumeur hépatique?) et la biologie avait montré des Phosphatases Alcalines à 8 fois la normale et des transaminases normales.
- Diagnostic (1; 2; 6)
L’imagerie est très utile pour la découverte des lésions hépatiques mais non spécifique pour l’abcès amibien.
Intérêt : ponction et drainage (avec examen du liquide de ponction) et la surveillance.
- L’immunologie : plusieurs techniques ELISA, IFI, HAP. Intérêt des techniques complémentaires.
Dans notre cas le diagnostic a été retenu sur les données de l’examen anatomo-pathologique de la pièce de résection hépatique.
Le traitement est médico-chirurgical (1; 2; 6; 8).
Les 5-nitro-imidazolés (très utile pour les petits abcès) associé ou non à un drainage radio-guidé ou chirurgical. Dans les formes chroniques, on préconise le drainage chirurgical.
L’amibiase hépatique est une complication fréquente de l’amibiase intestinale. La forme pseudo-tumorale est rare et peu rendre le diagnostic difficile. Il faut savoir y penser car elle nécessite un traitement précoce par les 5-nitro-imidazolés pour garantir une évolution rapidement favorable. Intérêt des recommandations d’hygiène élémentaire.
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