Cas cliniques en traumatologie

CAS N°1

Enfant âgé de 10 ans, a présenté un traumatisme de l’épaule droite à la suite d’un accident de la voie publique (piéton heurté par motocycliste). Il a ressenti une douleur vive de l’épaule et du bras droit accompagnée d’une impotence fonctionnelle totale du membre thoracique homolatéral.

L’examen clinique a mis en évidence :

• Des ecchymoses au niveau de l’épaule droite.
• Une douleur exquise de l’épaule droite à la moindre palpation.
• L’absence de troubles vasculo-nerveux périphériques.

Une radiographie de l'épaule droite de face est réalisée :

Décollement épiphysaire type II de SALTER très déplacé de l’extrémité supérieure de l’humérus droit.

Traitement : Réduction puis Immobilisation par écharpe de Mayo (Mayo clinic) qui sera maintenue pendant 30 à 40 jours.

CAS N° 2

Un jeune enfant âgé de 4 ans, a chuté d’une hauteur de deux mètres avec réception sur le poignet gauche en extension. Il a présenté une douleur et une impotence fonctionnelle totale immédiate du poignet.

L’examen clinique a mis en évidence :

• Une tuméfaction du poignet gauche.
• Une douleur exquise latéro-externe du poignet gauche.
• L’absence de lésions cutanées.
• L’absence de troubles vasculo-nerveux périphériques.

Des radiographies du poignet gauche de face et de profil sont réalisées:

Traitement : Immobilisation par un plâtre brachio-antébrachial (BAB), sans recourir à une réduction.

CAS N°3

Enfant âgé de 11 ans a chuté en courant avec réception sur le poignet droit. Il a présenté une douleur vive immédiate du poignet droit.

L’examen clinique a mis en évidence :

• Une impotence fonctionnelle totale du poignet et de la main droite.
• Une déformation du poignet droit en dos de fourchette.
• Un poignet droit douloureux à la moindre palpation.
• L’absence de lésions cutanées.
• L’absence de troubles vasculo-nerveux périphériques.

Des radiographies du poignet droit de face et de profil sont réalisées

Réponse : Décollement épiphysaire type II de SALTER très déplacé de l’extrémité inférieure du radius droit.

Traitement : Réduction sous contrôle scopique suivie d’une immobilisation par un plâtre brachio-antébrachial. Un embrochage percutané peut être indiqué, afin d’éviter tout déplacement secondaire.

La broche sera enlevée le 30ème jour et le plâtre le 40ème jour.

CAS N° 4

Un adolescent âgé de 15 ans, a présenté un traumatisme par choc direct du 3ème doigt de la main droite.

L’examen clinique a mis en évidence :

• Une impotence fonctionnelle totale du 3ème doigt droit.
• Une tuméfaction du 3ème doigt droit.
• Une douleur à la moindre palpation du 3ème doigt droit.
• Une plaie dorsale profonde en regard de l’articulation distale du 3ème doigt droit, mettant à nue la base de la phalange distale.
• L’absence de troubles sensitivo-moteurs.

Une radiographie du 3ème doigt droit de face est réalisée

Réponse : Décollement épiphysaire type I de SALTER de la base de la phalange distale du 3ème doigt droit.

Traitement : Parage chirurgical, réduction du décollement avec un embrochage éventuel et immobilisation par attelle. La broche sera enlevée le 30ème jour