Dyspnée aigue (asthme)

Un patient âgé de 30 ans, grand tabagique, asthmatique depuis 7 ans, 2 à 3 crises par mois le plus souvent nocturnes traitées symptomatiquement, sous Ventoline® au besoin, pas de traitement de fond.

Consulte aux urgences à 19H pour une dyspnée aiguë.

L’examen trouve :

• Patient agité, en position assise, ne tolère pas le décubitus dorsal.
• Apyrétique
• Pas de signes d’hypo perfusion périphérique.
• Pouls à 130 /min.
• TA à 100/60 mmHg
• Polypnée à 35 cycles par minute
• Difficulté à parler et à tousser.
• Thorax distendu hyper sonore à la percussion.
• Tirage intercostal marqué et tirage sus sternal.
• L’auscultation pulmonaire trouve des râles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires. L’auscultation cardiaque est normale.
• Le débitmètre de pointe DEP < 30%
• Le reste de l’examen est sans particularité.

Un gaz de sang trouve :

• PH = 7.43
• PCO2= 52.3 mmHg
• PO2 = 67.7 mmHg
• HCO3- = 29.6 mmHg

Il s’agit d’une crise d’asthme aigu grave.

Une intubation et un transfert au service de réanimation ont été décidés.

Question n°1 :

Quels sont les signes de gravité chez ce malade ?

Question n°2 :

Cette décision thérapeutique est elle justifiée ?