Les syndromes coronariens aigus, que faire avant l'hôpital?

Pr N. karoui
SAMU 03 - CHU Sahloul - Sousse

1- Introduction:

Les syndromes coronariens aigus (SCA), qu'ils soient avec ou sans sus-décalage de ST sont au cœur de la transition épidémiologique que subit notre pays. Ils sont en passe de devenir, dans un avenir pas lointains, la principale cause d'intervention des unités d'urgence préhospitalière. Et bien entendu également un des problèmes principaux, et des plus urgentes, que rencontreront les médecins des urgences de première ligne.
Ceci coïncide également avec la montée en puissance d'une idée-clé dans la prise en charge des urgences (mais également d'autres types de pathologie) : Il s'agit de la notion de «réseaux des soins d'urgence», qui peuvent comporter des «sous-réseaux» spécifiques, comme dans notre cas les réseaux de prise en charge de la pathologie coronarienne aiguë. Et comme par ailleurs peuvent se constituer des réseaux de prise en charge des traumatisés graves, de la pathologie vasculaire cérébrale etc...

2- Pourquoi les SCA ?

Parce qu'il s'agit d'une pathologie sérieuse qu'il faut prendre en charge en grande urgence dans le but d'en réduire la mortalité et la morbidité. Son diagnostic est essentiellement clinique et électrocardiographique dans la majorité des cas, et donc à la portée des médecins en préhospitalier pour une sanction thérapeutique immédiate. Et enfin la stratégie de la prise en charge thérapeutique est en progression quasi constante. Ce qui impose un suivi et une mise à jour permanents, et fait du réseau de prise en charge de la pathologie coronarienne aiguë un réseau vivant en permanence.

3 - Le préhospitalier, premier maillon de la chaîne:

Le médecin en préhospitalier, qu'il soit dans une unité mobile type SMUR ou dans un hôpital périphérique, voire même d'éventuelles associations de médecins urgentistes à proprement parler, constitueront à l'avenir de plus en plus souvent le premier maillon de la prise en charge de cette pathologie.
On ne rapprochera en effet jamais assez le spécialiste cardiologue, les USIC et les salles de cathétérisme cardiaque des coronariens au moment où il fait sa crise, Au moment justement où chaque minute compte dans la prévention des complications précoces et pour stopper ou du moins ralentir l'évolution spontanée de cette pathologie redoutable.
Devant ce fait, il convient de renforcer les maillons de la chaîne de prise en charge en urgence de ces malades, et le premier d'entre eux se trouve justement le plus souvent en dehors de l'hôpital.

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