Le Syndrome embolique :

élément d’orientation d’une stratégie diagnostique simplifiée d’embolie pulmonaire
Les algorithmes actuellement proposés pour le diagnostic d’embolie pulmonaire et comportant notamment l’échodoppler des MI, les D-dimères, voire la scintigraphie pulmonaire, sont complexes, lourds et coûteux.
Ils sont surtout devenus anachroniques depuis l’avènement de la TDM thoracique hélicoïdale.

Cet examen, en effet, grâce aux progrès technologiques, s’est pratiquement substitué à l’angiographie pulmonaire (sensibilité – spécificité) comme nouveau «gold standard » du diagnostic  d’embolie pulmonaire.
De plus, son accessibilité croissante, et ses caractères peu invasifs et peu coûteux, offrent aux cliniciens un moyen de diagnostic rapide et fiable.

La réalisation préalable d’examens tels que l’écho-doppler veineux, les Dimères ou la scintigraphie pulmonaire, pas toujours accessibles, induisant un coût supplémentaire et un allongement des délais diagnostiques et comportant surtout un taux non négligeable de faux négatifs n’ont manifestement plus de place, dans la stratégie diagnostique de l’EP quand un examen par TDM hélicoïdale est rapidement accessible (la scintigraphie garde cependant sa place en cas de contre-indications à l’usage de produits de contraste).

L’avènement de la TDM hélicoïdale et ses progrès récents, permettent ainsi d’alléger considérablement la stratégie diagnostique d’EP. Le risque cependant, est l’inflation des demandes injustifiées d’examens tomodensitométriques vis-à-vis desquelles un balisage est indispensable.
Ce balisage proposé jusqu’à présent  sous forme de niveaux de probabilité clinique, utilisant plusieurs paramètres cliniques et para-cliniques, devrait également pouvoir être allégé par l’identification plus simple d’éléments suggestifs d’un «syndrome embolique».

Ce syndrome embolique est constitué par la survenue brutale de dyspnée (ou désadaptation ventilatoire chez les patients ventilés), accessoirement douleurs thoraciques, dans un contexte de stase veineuse ou d’hypercoagulabilité constitutionnelle ou acquise, et pour lesquelles aucune autre cause pleuro-pulmonaire ou cardiaque n’a pu être identifiée par l’examen clinique ou des examens paracliniques courants (radiographie pulmonaire et ECG).

Le recueil de ces éléments est rapide et aisé (sauf pour les anomalies constitutionnelles de l’hémostase) et doit autoriser la demande d’un examen de confirmation tomodensitométrique.

La validation de la sensibilité et de la spécificité de ce syndrome embolique ainsi conçu, reste cependant à valider.

©Auteur: Pr Slaheddine Bouchoucha - Soins intensives - CHU F. Hached Sousse (Tunisie)

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