Le prélèvement naso-pharyngé

Le prélèvement naso-pharyngé et les analyses virologiques permettent le diagnostic de certitude de la grippe.
En période pandémique : Il ne sont recommandés que dans un nombre restreint de situations, soit d’adapter la prise en charge thérapeutique pour certains cas, soit de suivre le plus finement possible l’évolution du virus et sa circulation sur le territoire national.

Indications :

• Les patients présentant des signes de gravité nécessitant l’hospitalisation
• Les patients hospitalisés et présentant une aggravation clinique en l’absence de complication bactérienne
• Personnels soignants des établissements de santé présentant des symptômes évocateurs de la grippe (seulement dans le cadre prophylactique d’une infection nosocomiale)
• Certains cas particuliers (surveillance épidémiologique)

Prélèvements inutiles :

• Les cas bénins ne nécessitent pas le prélèvement.

Technique :

Les tests de confirmation RT-PCR des segments génomiques du virus Influenza A (H1N1) sont effectués seulement par les laboratoires de référence.
Pour éviter d'être exposée, la personne qui effectue le prélèvement doit porter un masque de type FFP2, des lunettes de protection, des gants à usage unique (vinyle ou latex) et une surblouse à usage unique.
Le matériel nécessaire aux prélèvements (écouvillons et tube avec liquide de transport) se trouve sous forme de kits prêts à l’emploi contenant :

• 1 coton-tige scellé dans un étui stérile
• 1 cylindre contenant le milieu de conservation du virus (liquide)
• Le milieu de transport (Vircell) est nécessaire pour l’acheminement des analyses au laboratoire de virologie de référence

• introduire l’écouvillon souple dans le conduit nasal jusqu’à atteindre le naso-pharynx (environ 7 cm de l’arcade chez l’adulte), puis faire 2 rotations.
• Retirer l’écouvillon,
• Casser l’écouvillon plastique au bord du cylindre en évitant les projections de liquide
• Refermer le cylindre grâce à la vis plastique
• Remettre l’écouvillon dans le carton protecteur et écrire les renseignements concernant ce prélèvement sur la pochette cartonnée à l’endroit indiqué
• Complétez le formulaire de demande d’analyses spécifique à la souche du virus (H1N1) 2009 avec les coordonnés du patient et du médecin traitant
• Les échantillons doivent être conservés à 4°C jusqu’à l’envoi.
• Si la distance est supérieure à 20 km du laboratoire de référence, utiliser une glacière réfrigérée pour le transport

Les tests de détection rapide (TDR)

Ces tests disponibles dans beaucoup de laboratoires hospitaliers ou de ville ont une faible sensibilité (faux négatifs dans 40% des cas) et ne permettent  le dépistage que de la grippe A ou B, pas le A H1N1. Ils exposent par ailleurs de façon inutile la personne qui les manipule à un risque de contamination.
Ces tests de détection rapide ne sont pas recommandés dans le cadre d’une pandémie grippale A H1N1.

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