La grippe : diagnostic et traitement

Diagnostic de la grippe :

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• Début brutal, Incubation 1 à 4 jours, Durée 5 à 7 jours
• Fièvre > 38°c (durée 2 à 4 jours)
• Signes Respiratoires : toux sèche ou expectorations non purulentes (peut persister au delà de 7 jours), rhinite, éternuements
• Signes Généraux : asthénie, myalgie, courbature (persistent 1 à 2 semaines), maux de gorge, parfois vomissements + diarrhée

Chez le nourrisson : tableau atypique, toute fièvre est d’origine virale jusqu’à preuve du contraire, l'urgence est d'éliminer une infection bactérienne.

En période de pandémie : tout patient ayant les signes cliniques de grippe est à priori infecté par le A H1N1 (cas probable)
Un cas est confirmé : lorsque l’analyse virologique est positive (effectuée seulement par les laboratoires de référence)

Diagnostic différentiel :

• Fièvre : infections bactériennes à éliminer, autres viroses respiratoires (Adenovirus, Rhinovirus, Parainfluenza virus et Autres).
• Rhume ou Rhinite allergique : écoulement nasal + éternuements, sans fièvre, sans toux
• Bronchites aigues bactériennes : peu ou pas de fièvre, toux et expectorations purulentes
• Signes digestifs (enfants++) : éliminer une urgence abdominale

Examens complémentaires :

Radiographie pulmonaire : seulement si dyspnée (signes de pneumonie virale, voir radiographie en dessous)
Prélèvement et confirmation virologique : non systématiques  (lire l'article)
Examens complémentaires : non nécessaires (sauf si bilan chez un sujet à risque)

Complications :

Complications respiratoires :

- Pneumonie virale (très rare et survient au 2ème ou 3ème jour): se manifeste par une dyspnée et dans les cas graves signes d’insuffisance respiratoire aiguë (associée souvent à une insuffisance cardiaque congestive, à un oedème pulmonaire cardiogénique ou lésionnel) elle est de sombre pronostic.

- Surinfections bactériennes (fréquentes, surviennent au 5ème jour): fièvre persistante ou réapparition de le fièvre après apyrexie, expectorations purulentes.
Atteintes extra respiratoires :

Décompensation respiratoire (BPCO, asthme), poussées d’insuffisance cardiaque, diabète, ... Peuvent être des motifs de consultation durant ou après la guérison de la grippe.

- Autres complications rares:

• Péricardite, myocardite, méningo-encéphalites, otites, convulsions
• Syndrome de Guillain-Barré
• Syndrome de Reye : encéphalopathie aigue et atteinte hépatique (élévation des enzymes hépatiques, hyperammoniémie, hypoglycémie) secondaire à la prise d’aspirine le plus souvent

Indications des prélèvements :

• Les patients présentant des signes de gravité nécessitant l’hospitalisation
• Les patients hospitalisés et présentant une aggravation clinique en l’absence de complication bactérienne
• Personnels soignants des établissements de santé présentant des symptômes évocateurs de la grippe (seulement dans le cadre prophylactique d’une infection nosocomiale)
• Certains cas particuliers (surveillance épidémiologique)

Critères d'hospitalisation :

Signes de gravité chez l’adulte :

• La dyspnée et tout autre signe physique d’insuffisance respiratoire
• Hyperthermie ne répondant aux antipyrétiques ou Hypothermie
• Fréquence cardiaque supérieure à 120/mn.
• Des signes neurologiques : troubles de la vigilance, difficulté de concentration, vertiges, confusion, obnubilation,…
• Hypotension inférieure à 90 mm Hg
• Signes de déshydratation (a rechercher soigneusement chez les sujets âgés et les nourrissons)
• Décompensation aigue d’une affection chronique y compris le diabète
• Vomissements incoercibles et/ou diarrhées profuses.

Chez les nourrissons et les petits-enfants :

• Refus ou difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de 6 mois (moins de la moitié des biberons sur 12 heures)
• Signes de détresse respiratoire, battement des ailes du nez, apnées
• Existence de troubles de la vigilance
• Signes de déshydratation aiguë
• Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées
• Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois), ou facteurs de risque de grippe grave ou considérations liées à l’administration du traitement
• Chez la femme enceinte : consultation en gynécologie, traitement antiviral recommandé quel que soit l’âge de grossesse et qu'il y ait ou non des facteurs de risque (voir l'article)
  
• Nourrisson : consultation en pédiatrie recommandée.

Traitement :

Traitement antiviral :

• Traitement curative si sujet à risque ou signes de gravité,
• Le traitement prophylactique (10 jours) n'est indiqué que si terrain à risque et contamination certaine.
  

Tamiflu® (Oseltamivir)  Lire article
ou Relenza® (Zanamivir) :
- 2 inhalations (2 x 5 mg) x 2  par jour pendant 5 jours
- A partir de 5 ans
- Contre indications : asthme, BPCO, allergie au Zanamivir

Traitement de la fièvre :

Traitement des complications respiratoires :

Lire l'article : infections pulmonaires chez l'adulte

Références bibliographiques :

1. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF): Prise en charge de la grippe en dehors d’une situation de pandémie en 2005, Médecine et maladies infectieuses 35 (2005) S245–S273
2. F. de La Rocque et Coll.: Impact des tests de diagnostic rapide de la grippe dans la prise en charge des enfants en période d’épidémie en pédiatrie de ville, Archives de pédiatrie 16 (2009) 288–293
3. Schnell D, et al. Infections respiratoires grippales chez les patients immunodéprimés. Reanimation (2009), doi:10.1016/j.reaurg.2009.03.005
4. C. Weil-Olivier: La grippe de l’enfant au quotidien, Journal de pédiatrie et de puériculture 18 (2005) 414–419
5. Pandémie grippale A(H1N1)2009: Diaporama des sociétés savantes françaises sur la grippe pandémique (Novembre 2009)
6. RFCLIN: Conduite à tenir en cas de syndrome grippal en médecine ambulatoire
7. Grippe A H1N1 et grossesse : conduite à tenir  pour les femmes enceintes en cas d’épidémie de grippe co-validée par SPILF, CMIT, CNGOF, SFAR, et société française de médecine périnatale - 11 sept 2009
8. Guides cliniques en antibiothérapie (Québec) : Bronchites, pneumonie
9. Guide de "Bon usage de l'antibiothérapie en Franche-Comté" - Réseau Franc-Comtois de Lutte contre les Infections Nosocomiales (RFCLIN) - 2009

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© Novembre 2009 - efurgences

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