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La grippe A/H1N1 pourrait être dangereuse pour les femmes enceintes et leurs bébés. Selon le CDC (Centers for Disease Control and Prevention), si les femmes enceintes représentent 1% de la population américaine, elles représentent aussi 5% des décès liés à l’infection au virus A/H1N1 et présentent un risque 4 fois plus élevé d’hospitalisation. Une étude publiée en ligne dans The Lancet expose le risque plus élevé des femmes enceintes face à la grippe A.
L’incidence et la gravité de la grippe augmentent avec le terme de la grossesse aussi bien pour la future mère (problèmes respiratoires par diminution de la capacité respiratoire et surinfection accrue par diminution des défenses immunitaires) que pour le fœtus: le risque d’accouchement prématuré est multiplié par 4.
Le suivi et la prise en charge des femmes enceintes dans une période de pandémie grippale nécessitent de préciser le cadre du dispositif mis en place et les moyens de protection incluant la prise en charge des nouveau nés.
Les femmes enceintes fébriles doivent faire l’objet d’une évaluation le plus rapidement possible, dans le but d’éliminer les autres causes de fièvre : (infection urinaire, listériose, …).
La présence d'un syndrome respiratoire aigu à début brusque ET de signes généraux (fièvre > 38° C ou courbatures ou asthénie) chez une femme enceinte doit entraîner une consultation hospitalière dédiée avec prise en charge obstétricale concomitante. Cette consultation dédiée sera organisée de préférence dans une zone particulière du service de gynécologie-obstétrique au cours de laquelle sont recommandées : la réalisation d’un prélèvement nasal pour recherche virologique H1N1 si possible ET la mise sous traitement antiviral curatif par oseltamivir (Tamiflu®) 75 mg x 2 par jour (deux gélules/jour) pendant 5 jours, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque de gravité.
Le traitement curatif doit être entrepris immédiatement devant l’association de fièvre et de signes respiratoires car il n’a plus d’intérêt au-delà de 48 heures. Il sera arrêté si le résultat du prélèvement est négatif. Si le prélèvement ne peut être fait et en cas d’association de syndrome respiratoire et de fièvre à début brutal, le traitement curatif sera quand même entrepris étant donné la gravité des formes pulmonaires chez la femme enceinte.
Les cas bénins seront traités en ambulatoire avec consignes de respecter les mesures barrière et de consulter en urgence si signes de gravité.
L’hospitalisation en chambre individuelle et secteur dédié de maternité ou maladies infectieuses ou pneumologie ou réanimation d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants :
Accouchement dans salle de travail éloignée, voire spécifique avec protection du nouveau né.
| CAT : Femme enceinte avec syndrome grippal | ||
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Détresse respiratoire, neurologique ou circulatoire |
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| Urgence obstétricale |
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| Autres indications |
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* Signes de gravité de la grippe et critères d'hospitalisations : article
Pour en savoir plus Document de référence : Conduite à tenir pour les femmes enceintes en cas d’épidémie de grippe A(H1N1) : www.infectiologie.com/site/medias/alertes/grippe/H1N1-Grossesse.pdf
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Grippe et pandémie - Grippe A/H1N1
