Recueil de bonnes pratiques organisationnelles

Réduire les temps de passage aux Urgences par les bonnes pratiques organisationnelles.
Un important rapport a été publié par la mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers (MeaH). Ce document devrait être un guide pour l'organisation des services d’urgence.

Téléchargerez  ce document (PDF) du site: meah.sante.gouv

Résumé des recommandations:

A/ La «coordination des flux»

• Mettre en place un(e) «infirmier(e) coordonnatrice de flux»
• Mettre en place un «médecin coordonnateur de flux»
• Définir strictement l’accès des accompagnants à la zone de soins

B/ Les bonnes pratiques organisationnelles par étapes de la prise en charge des patients

1. L’accueil et le triage des patients:

• Automatiser certaines tâches administratives
• Automatisation de l’édition de certains documents administratifs.
• Interfacer le logiciel administratif et le logiciel Urgences
• Développer et mettre en place une interface entre les deux systèmes d’information afin de diminuer le temps de réalisation de l’étape d’accueil et de limiter les doubles saisies.
• Simplifier le circuit d’enregistrement. Optimiser l’utilisation des ressources affectées à l’accueil

2. La mise en box:

• Rendre visibles par les soignants les patients prêts à être mis en box
• Le service est organisé en deux secteurs. Les patients du secteur externe, après avoir été enregistrés et triés, attendent à proximité immédiate du poste de soins. Les patients du secteur couché attendent sur des brancards dans un espace réservé et visible.
• Ne pas utiliser les box comme salle d’attente de résultats

La règle de rotation des box est la suivante: le personnel fait tourner les patients dans les box pour permettre au médecin de réaliser plus rapidement la consultation. Un patient est remplacé dans un box par un nouveau patient même si son circuit dans le SAU n’est pas achevé en fonction de la gravité du patient et de l’importance du flux entrant.

3. La réalisation d’examens complémentaires:

• Diminuer le volume d’examens complémentaires
• Le contrôle et la limitation du nombre d’explorations nécessitent une supervision par des urgentistes expérimentés. Aucune investigation sortant des bilans standards et aucun appel aux spécialistes ne sont décidés sans l’aval d’un médecin senior. Les prescriptions d’actes d’imagerie faites par des internes sont systématiquement validées par le médecin coordonnateur.
• Faire participer systématiquement les infirmières à la récupération des résultats: Chaque IDE est responsable de recueillir dès qu’ils sont disponibles les résultats des examens de ses patients et de les transmettre sans délai au médecin. Il appartient à chaque IDE, en cas de délais longs, de relancer les services d’imagerie et le laboratoire. Les objectifs sont les suivants :

• réduire les délais entre la disponibilité des résultats et leur lecture par le médecin Urgentiste
• délester les médecins du temps consacré à la recherche et à l’obtention des résultats des examens.

4. La réalisation d’examens de biologie:

• Contractualiser les relations Urgences – Laboratoire: Contractualisation avec le laboratoire dont chaque service tire un bénéfice : les Urgences s’engagent à diminuer le nombre d’examens biologiques systématiquement prescrits pour les patients et le laboratoire fait en sorte de réduire le délai d’obtention des résultats.
• Permettre un rendu plus rapide des résultats de biologie: Anticiper la mise à disposition des résultats du laboratoire : ils sont visibles sur écran aux Urgences dès «validation électronique», et avant «validation papier» par le biologiste. La mise en œuvre de cette nouvelle organisation nécessite une intervention informatique.
• Réduire le délai entre la disponibilité des résultats et leur prise de connaissance par les équipes:

1. Mettre en place un système d’alarme de disponibilité
2. Installer des imprimantes pilotées par le laboratoire

Ce signal indique aux praticiens que les résultats attendus sont disponibles, lui évitant ainsi des appels téléphoniques ou des connexions au serveur inutiles et permettant aussi une diminution du délai entre disponibilité et prise de connaissance. Il en va de même de l’impression automatique aux Urgences des résultats par le laboratoire dès leur disponibilité.

5. La réalisation d’examens d’imagerie:

• Former tous les manipulateurs à la réalisation de scanners sans injection: Le dimanche et lors des périodes de congé, l’effectif du service d’imagerie est réduit et doit recourir à des manipulateurs suppléants qui ne sont pas tous formés à la réalisation d’actes de scanners simples.
• Dicter les comptes rendus d’imagerie sur une cassette dédiée aux patients des Urgences
• Optimiser le transport des patients vers l’imagerie: Affecter un brancardier exclusivement au transport des patients des Urgences vers le service d’imagerie.

6. Les avis spécialisés (hors UHCD):

• Indiquer l’heure de demande de l’avis spécialisé sur la porte du box d’examen: Lorsque les professionnels des Urgences sont tous occupés, une partie de ce délai provient du temps perdu par le spécialiste à identifier le patient pour lequel on l’a sollicité. Les demandes d’avis spécialisés et/ou de lecture d’examens sont signalées par affichage sur la porte de chaque box.

7. L’hospitalisation en UHCD:

• Améliorer le turn-over de l’UHCD, faire en sorte que : l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD), en accord avec les textes et ses missions, atteigne une DMS inférieure à 24 heures; tous les lits de l’UHCD soient libérés en fin de journée pour que les patients à hospitaliser soient transférés avant 18 heures dans les services d’hospitalisation dont la permanence des soins n’est pas organisée en garde sur place.
• Faire sortir les patients des lits-portes le matin en respectant les horaires de visite à 9 h: La libération précoce des places de l’UHCD permet de disposer de lits disponibles pour les patients des Urgences dès le matin.
• Utiliser les lits de l’UHCD pour les patients des Urgences: l’utilisation des lits de l’UHCD doit être réservée exclusivement aux patients des Urgences.
• Chaque spécialiste passe chaque matin à l’UHCD avant sa visite; un praticien de chaque spécialité téléphone systématiquement à l’UHCD avant sa visite et se déplace si besoin.

8. L’hospitalisation dans les étages:

• Anticiper la recherche de lit dès la consultation médicale: Par leur expérience, les professionnels des Urgences peuvent identifier très précocement avec un niveau de confiance élevé, les patients pour lesquels une hospitalisation sera nécessaire. [ne pas attendre les bilans]
• Faciliter l’accès aux lits d’hospitalisation en soirée et la nuit lorsque les médecins des services ne sont plus là.

C/ Les bonnes pratiques organisationnelles pour certaines populations
1. Les patients âgés

• Formaliser les relations avec les établissements gériatriques d’aval
• Permettre l’hospitalisation directe des patients âgés en moyen séjour
• Mettre en place d’une unité de gériatrie aiguë
• Mettre en place une équipe d’intervention de gériatrie dans le cadre d’un partenariat inter établissements

2. Les patients «légers», «debout», ou les «consultations aux Urgences»

• Informer les usagers sur les alternatives aux consultations aux Urgences: Mettre à disposition des patients une information exhaustive sur les alternatives aux consultations aux Urgences et leur expliquer le mode de priorisation des patients aux Urgences. L’objectif est de diminuer le nombre de patients CCMU 1 se présentant aux Urgences et d’agir sur l’engorgement des services.
• Recensement des cabinets médicaux, maisons médicales, consultations hospitalières, de la nature de leur offre, de leurs horaires d’ouvertures et des modalités de recours.
• Élaboration d’une plaquette d’information et du message à délivrer aux patients lors de la remise du document.
• Créer une consultation non programmée pour les patients CCMU 1
• Réduire les délais d’attente des patients à suturer en formant une aide-soignante à la préparation des sutures et en permettant la suture dans tous les box
• Optimiser le processus de prise en charge des patients présentant des traumatismes isolés des extrémités des membres

  À l’entrée du service des Urgences, une consultation de médecine générale est ouverte du lundi au vendredi de 9 h à 12 h. Elle est assurée par un médecin libéral payé à la vacation. Cette unité, sous la responsabilité du chef de service des Urgences, a pour mission d’accueillir les patients adressés par l’IOA :
– pour consultation de contrôle suite à un passage aux Urgences (ex. : entorses);
– qui arrivent aux Urgences pour des problèmes médicaux bénins (ex. : angine);
– pour des suivis d’accident de travail.

 L’objectif est de prendre en charge ces patients plus rapidement et de libérer des ressources des Urgences pour améliorer la prise en charge des autres populations.

Attente - Temps de passage