Le dosage de l’amylasémie n’a pas lieu d’être dans le diagnostic positif de la pancréatite aiguë. Une récente évaluation de la HAS vient de confirmer la supériorité diagnostique du dosage de la lipasémie dans ce diagnostic.
Devant un tableau clinique évocateur de pancréatite aiguë, le seul dosage biologique à visée diagnostique à réaliser est celui de la lipasémie.
Comment affirmer le diagnostic de pancréatite aiguë ?
Le diagnostic positif de la pancréatite aiguë associe au moins deux facteurs caractéristiques sur les trois suivants :
- Tableau clinique évocateur , essentiellement une douleur abdominale aiguë intense épigastrique, le plus souvent accompagnée de nausées et vomissements.
- Élévation de la lipase au dessus d’un seuil prédéfini, seul le dosage de la lipase est utile aujourd’hui.
- Examens morphologiques : tomodensitométrie de l’abdomen.
Devant un tableau clinique évocateur et une élévation de la lipasémie, aucune imagerie n’est utile au diagnostic positif. La tomodensitométrie n’est nécessaire
qu’en cas de doute; l’échographie n’a pas d’intérêt pour le diagnostic positif. D’autres examens peuvent être utiles pour rechercher la cause de la pancréatite aiguë, qui est le plus souvent biliaire ou alcoolique.
- La lipasémie a une efficacité diagnostique supérieure à celle de l’amylasémie pour le diagnostic de la pancréatite aiguë.
- Le diagnostic d’une pancréatite aiguë est établi en présence d’un tableau clinique évocateur et d’une élévation de la lipasémie d’au moins 3 fois la
- normale du laboratoire (3N).
- En cas de lipasémie inférieure à 3N, il faut tenir compte du temps écoulé entre le début des signes cliniques et le dosage de la lipase.
Haute Autorité de Santé – Juillet 2009
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Pancréatite aiguë : lipase oui, amylase non
