L’élévation aiguë de la pression artérielle est un motif fréquent aux urgences. La prise en charge repose sur une distinction essentielle :
👉 Urgence hypertensive (avec atteinte d’organe cible)
vs
👉 Poussée hypertensive simple (sans gravité immédiate)
Une baisse inadaptée ou trop rapide de la pression artérielle peut être délétère (ischémie cérébrale, rénale ou coronaire).
👉 L’objectif n’est pas de normaliser immédiatement la TA, mais de la réduire de façon contrôlée et sécurisée.
⏱️ Objectif : réduction progressive en 4 heures
- Diminution de la PAM de 20–25% dans les 1–2 premières heures
- Puis atteindre 160/100 mmHg en 2–6 heures (selon contexte)
⚠️ Éviter toute chute brutale.
🔴 Étape 1 (0–30 min) : évaluer la gravité
🔍 1. Confirmer la TA
- Mesure répétée
- Brassard adapté
- Patient au repos
🚨 2. Rechercher une urgence hypertensive
Signes de gravité :
- Neurologiques : confusion, déficit, convulsions
- Cardiaques : OAP, douleur thoracique
- Rénaux : oligurie
- Ophtalmologiques : rétinopathie sévère
👉 Si atteinte d’organe = c'est une urgence hypertensive vraie
🧪 3. Bilan initial
- ECG (systématique)
- créatinine, ionogramme
- troponine (si douleur thoracique)
- bandelette urinaire (néphropathie)
- +/- TDM cérébrale si signes neurologiques (AVC)
🟠 Étape 2 (30–120 min) : traitement initial
💉 1. Urgence hypertensive → voie IV
💊 Médicaments de première ligne
➤ Nicardipine (Loxen) IV
- Début : 5 mg/h IVSE
- Augmenter de 2,5 mg/h toutes les 5–10 min en évitant la baisse rapide de la TA
- Max : 15 mg/h
👉 Très utilisé, contrôle progressif et titrable.
➤ Labetalol (Trandate) IV
- Bolus : 20 mg IV sur 2 min
- Puis 20–80 mg toutes les 10 min (max 300 mg)
ou - perfusion : 0,5–2 mg/min
👉 Indiqué si dissection aortique, grossesse.
➤ Urapidil (Eupressyl) IV
- Bolus : 10–25 mg IV lent
- Puis perfusion 5–40 mg/h
👉 Très utilisé en Europe (effet rapide et contrôlé).
🫁 Cas particuliers
Œdème aigu pulmonaire :
- Nitroglycérine IV (1–5 mg/h)
- Diurétiques : Furosémide 20–40 mg IV
Dissection aortique :
👉 Objectif plus strict :
- PAS < 120 mmHg rapidement
- FC < 60 bpm
Traitement :
- Bêtabloquant (labetalol) + vasodilatateur
🟢 Étape 3 (2–4 heures) : stabilisation
🎯 Objectifs tensionnels
- PAS ≈ 160 mmHg
- baisse progressive contrôlée
💊 Relais per os (si amélioration)
Exemples :
- Captopril 12,5–25 mg per os
- Amlodipine 5–10 mg per os
- Labetalol per os 100–200 mg
👉 Choix selon profil du patient.
📊 Surveillance
- TA toutes les 15–30 min
- Surveillance par Scope si médicament en IV
- Surveillance neurologique (état de conscience)
- Diurèse
⚠️ Pièges fréquents
❌ Faire baisser la TA trop vite → risque d’AVC ischémique
❌ Traiter un chiffre sans clinique → sur-traitement inutile
❌ Utiliser des médicaments inadaptés → ex : nifédipine sublinguale (déconseillée)
❌ Négliger les causes secondaires : insuffisance rénale, endocrinopathies, mauvaise observance
📌 Cas particulier : poussée hypertensive simple
👉 Pas d’atteinte d’organe
Conduite : repos 30 minutes, traitement oral
Exemples :
- Captopril 25 mg per os
- Amlodipine 5 mg
👉 Surveillance et sortie possible si amélioration. Chercher les causes : non observance du traitement, antihypertenseurs à dose insuffisante, stress, etc.
🧾 Conclusion
La prise en charge d’une HTA élevée aux urgences repose sur :
✔️ évaluation de la gravité
✔️ baisse progressive et contrôlée
✔️ traitement adapté au contexte clinique
👉 Message clé :
“Traiter le patient, pas seulement le chiffre tensionnel.”
Lisez notre article détaillé : urgences hypertensives
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