La sécurité médicamenteuse constitue un enjeu majeur de santé publique dans les systèmes de soins. Les erreurs médicamenteuses représentent l’une des principales causes d’événements indésirables évitables chez les patients hospitalisés. Selon Organisation mondiale de la Santé (1,2), ces erreurs entraînent chaque année des millions de préjudices et représentent un coût global estimé à 42 milliards de dollars par an pour les systèmes de santé.
Les erreurs médicamenteuses peuvent survenir à toutes les étapes du circuit du médicament : prescription, préparation, dispensation, administration et surveillance thérapeutique.
1. Définition des erreurs médicamenteuses
Une erreur médicamenteuse est définie comme tout événement évitable pouvant entraîner une utilisation inappropriée du médicament ou un préjudice pour le patient lorsque le médicament est sous le contrôle des professionnels de santé, du patient ou du consommateur.
Selon National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (3), ces erreurs peuvent survenir lors de : la prescription, la transcription, la préparation ou dilution, la dispensation, l’administration ou la surveillance du traitement.
2. Fréquence et statistiques
Les erreurs médicamenteuses sont fréquentes dans les établissements de santé et constituent un problème majeur de sécurité des patients.
Données internationales
Selon Organisation mondiale de la Santé : les erreurs médicamenteuses causent au moins un décès par jour aux États-Unis, environ 1,3 million de patients sont blessés chaque année par ces erreurs.
Dans les hôpitaux, certaines études montrent que :
- 5 à 10 % des administrations de médicaments comportent une erreur.
Répartition selon l’étape du circuit du médicament
Les erreurs surviennent principalement :
- administration : environ 60–65 %
- prescription : 20–30 %
- dispensation : 5–10 %
Ces données montrent que l’administration représente l’étape la plus critique.
3. Causes principales des erreurs médicamenteuses
3.1 Erreurs liées à la prescription
Les erreurs de prescription surviennent lorsque l’ordonnance contient une information incorrecte ou incomplète.
- Causes : choix inapproprié du médicament, dose incorrecte, interactions médicamenteuses non prises en compte, prescription illisible, absence d’adaptation à l’âge ou au poids, non-prise en compte de l’insuffisance rénale ou hépatique, confusion entre médicaments ayant des noms similaires
- Exemple : prescription de paracétamol à une dose supérieure à la dose maximale journalière chez un enfant.
- Prévention : prescription informatisée, protocoles thérapeutiques, vérification pharmaceutique, formation des prescripteurs.
3.2 Erreurs liées à la dilution ou à la préparation
Les erreurs de préparation surviennent principalement avec les médicaments injectables.
- Causes : dilution incorrecte, erreur de concentration, utilisation d’un solvant inapproprié, absence d’étiquetage, confusion entre ampoules similaires
- Exemple : dilution incorrecte du chlorure de potassium injectable, entraînant une concentration excessive.
- Conséquences : troubles du rythme cardiaque, toxicité aiguë, décès dans certains cas.
- Prévention : protocoles standardisés de dilution, étiquetage clair, préparation centralisée en pharmacie hospitalière, formation du personnel infirmier.
3.3 Erreurs d’administration
Les erreurs d’administration sont les plus fréquentes et surviennent lors de l’administration du médicament au patient.
- Types d’erreurs : mauvais patient, mauvais médicament, mauvaise dose, mauvaise voie, mauvais moment, vitesse de perfusion incorrecte
- Exemple : administration intraveineuse d’un médicament destiné à la voie intramusculaire.
- Prévention : application de la règle des 5B : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment.
4. Facteurs favorisant les erreurs médicamenteuses
- Facteurs humains : fatigue, stress, manque de formation
- Facteurs organisationnels : surcharge de travail, manque de personnel, mauvaise communication entre professionnels
- Facteurs liés aux médicaments : noms de médicaments ressemblants, conditionnements similaires, étiquetage insuffisant.
6. Conséquences des erreurs médicamenteuses
Conséquences pour le patient
- effets indésirables
- complications graves
- handicap permanent
- décès.
Conséquences pour le système de santé
- prolongation de l’hospitalisation
- augmentation des coûts
- procédures médico-légales
- perte de confiance des patients.
6. Recommandations internationales
L’initiative "Medication Without Harm" lancée par Organisation mondiale de la Santé vise à réduire de 50 % les erreurs médicamenteuses graves dans le monde. Les stratégies proposées comprennent :
- amélioration du système de prescription
- sécurisation de la préparation et de l’administration
- formation des professionnels de santé
- systèmes de déclaration des erreurs
- implication des patients dans leur traitement.
7. Stratégies de prévention
Mesures organisationnelles
- protocoles thérapeutiques
- audits de sécurité médicamenteuse
- analyse des événements indésirables.
Mesures technologiques
- prescription électronique
- codes-barres pour l’identification du patient
- pompes à perfusion intelligentes.
Formation
- formation continue
- simulation clinique
- sensibilisation à la sécurité des patients.
8. Conclusion
Les erreurs de prescription et d’administration des médicaments constituent un problème majeur de sécurité des patients. Elles surviennent à différentes étapes du circuit du médicament et sont souvent multifactorielle. La mise en œuvre de stratégies de prévention basées sur les recommandations internationales permet de réduire significativement leur incidence et d’améliorer la qualité des soins.
Nous vous proposons une présentation en PDF expliquant les causes des erreurs et les moyens préventifs en se basant sur des cas cliniques :
À télécharger en diaporama PDF :Étude des problèmes liés aux erreurs médicales lors de la prescription et l'administration des médicaments.
© Dr M. Gazzah - efurgences.net
Références
- Organisation mondiale de la Santé. Medication Without Harm: WHO Global Patient Safety Challenge. Geneva: WHO; 2017.
- Organisation mondiale de la Santé. Patient Safety: Medication Errors. Geneva: WHO; 2019.
- National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About Medication Errors. NCC MERP; 2020.
- Haute Autorité de Santé. Sécurisation du circuit du médicament dans les établissements de santé. Paris: HAS; 2013.
