ߧᦺwj;⚕️ Observation médicale :
Femme de 64 ans consulte aux urgences pour :
- Douleur épigastrique brutale
- Irradiation vers le dos
- Vomissements
- Apparition depuis 8 heures
ߑ項lle rapporte un épisode similaire moins intense il y a 2 semaines après un repas gras.
ߓꠦlt;span style="color: #ff0000;">Antécédents
- Lithiase vésiculaire connue non opérée
- Dyslipidémie
- Pas d’alcool
ߔ�t;span style="color: #ff0000;"> Examen clinique
- TA : 100/65 mmHg
- FC : 105 bpm
- T° : 38 °C
- Abdomen :
- Sensibilité épigastrique + hypochondre droit
- Pas de défense majeure
- Subictère conjonctival
❓ Questions de raisonnement
1. Quel diagnostic évoquez-vous ?
ߑ頦lt;strong data-start="855" data-end="895">Pancréatite aiguë d’origine biliaire
ߧꠦlt;span style="color: #0000ff;">Bilan biologique
- Lipase : 1500 UI/L
- ASAT/ALAT : très élevées (ALAT > 3N)
- Phosphatases alcalines PAL + Gamma-glutamyl transférase GGT élevés
- Bilirubine élevé
- CRP : 120 mg/L
- Leucocytes : 15 000/mm³
ߑ頦lt;span style="background-color: #ffff99;">Argument fort pour origine biliaire :
➡️ ALAT > 3N = forte valeur prédictive
ߓ覬t;span style="color: #0000ff;"> Imagerie
Échographie abdominale (examen clé en urgence)
- Calculs vésiculaires ✔️
- Dilatation voie biliaire principale ✔️
TDM abdominale
- Confirme pancréatite : Pancréas augmenté de taille - Rehaussement homogène - Pas de nécrose
- Évalue gravité
✅ Diagnostic retenu
ߑ頦lt;span style="background-color: #ffff99;">Pancréatite aiguë lithiasique (biliaire)
⚠️ Éléments de gravité à rechercher ?
- Défaillance d’organe
- Cholangite associée
- Obstruction persistante
⚡ Quand suspecter une cholangite associée ?
Triade de Charcot : Fièvre, Ictère, Douleur HCD
ߑ頓i présente = urgence absolue
ߒꦬt;span style="color: #0000ff;"> Prise en charge aux urgences
1. Réanimation initiale
- Remplissage IV (Ringer lactate)
- Monitorage (surveillance sous scope)
- Oxygène si besoin
2. Antalgie
- Morphine IV
3. Mise à jeun
4. Spécificité biliaire ⚠️
ߑ頉ndication de CPRE (endoscopie urgente) si :
- Angiocholite (cholangite)
- Ictère persistant
- Obstruction biliaire
➡️ Objectif : Extraction du calcul - Drainage des voies biliaires
5. Antibiotiques
ߑ頕NIQUEMENT si : Cholangite associée ou Infection documentée
6. Traitement étiologique différé
ߑ頦lt;span style="background-color: #ffff99;">Cholécystectomie
- Pendant la même hospitalisation (si forme non compliquée)
- Pour éviter récidive
ߔ䦬t;span style="color: #0000ff;"> Évolution possible
- Favorable si prise en charge rapide
- Risques : Récidive, Nécrose, Infection, Sepsis biliaire
ߧࠦlt;span style="color: #0000ff;">Points clés
- Toute pancréatite = chercher cause
- ALAT > 3N = origine biliaire très probable
- Échographie = examen de 1ère intention
- CPRE si obstacle ou cholangite
- Cholécystectomie obligatoire secondaire
ߒᠦlt;span style="color: #0000ff;">Mini cas de réflexion
ߑ頑ue faire si : Lipase élevée + ictère + fièvre ?
✔️ Réponse :
➡️ Pancréatite + cholangite → CPRE urgente + ATB
©efurgences.net
