L’élévation aiguë de la pression artérielle est un motif fréquent aux urgences. La prise en charge repose sur une distinction essentielle :
ߑ頦lt;strong data-start="466" data-end="521">Urgence hypertensive (avec atteinte d’organe cible)
vs
ߑ頦lt;strong data-start="532" data-end="588">Poussée hypertensive simple (sans gravité immédiate)
Une baisse inadaptée ou trop rapide de la pression artérielle peut être délétère (ischémie cérébrale, rénale ou coronaire).
ߑ頌’objectif n’est pas de normaliser immédiatement la TA, mais de la réduire de façon contrôlée et sécurisée.
⏱️ Objectif : réduction progressive en 4 heures
- Diminution de la PAM de 20–25% dans les 1–2 premières heures
- Puis atteindre 160/100 mmHg en 2–6 heures (selon contexte)
⚠️ Éviter toute chute brutale.
ߔ䠦Eacute;tape 1 (0–30 min) : évaluer la gravité
ߔ�. Confirmer la TA
- Mesure répétée
- Brassard adapté
- Patient au repos
ߚ蠲. Rechercher une urgence hypertensive
Signes de gravité :
- Neurologiques : confusion, déficit, convulsions
- Cardiaques : OAP, douleur thoracique
- Rénaux : oligurie
- Ophtalmologiques : rétinopathie sévère
ߑ頓i atteinte d’organe = c'est une urgence hypertensive vraie
ߧ꠳. Bilan initial
- ECG (systématique)
- créatinine, ionogramme
- troponine (si douleur thoracique)
- bandelette urinaire (néphropathie)
- +/- TDM cérébrale si signes neurologiques (AVC)
ߟࠦEacute;tape 2 (30–120 min) : traitement initial
ߒ頱. Urgence hypertensive → voie IV
ߒꠍédicaments de première ligne
➤ Nicardipine (Loxen) IV
- Début : 5 mg/h IVSE
- Augmenter de 2,5 mg/h toutes les 5–10 min en évitant la baisse rapide de la TA
- Max : 15 mg/h
ߑ頔rès utilisé, contrôle progressif et titrable.
➤ Labetalol (Trandate) IV
- Bolus : 20 mg IV sur 2 min
- Puis 20–80 mg toutes les 10 min (max 300 mg)
ou - perfusion : 0,5–2 mg/min
ߑ頉ndiqué si dissection aortique, grossesse.
➤ Urapidil (Eupressyl) IV
- Bolus : 10–25 mg IV lent
- Puis perfusion 5–40 mg/h
ߑ頔rès utilisé en Europe (effet rapide et contrôlé).
߫᠃as particuliers
Œdème aigu pulmonaire :
- Nitroglycérine IV (1–5 mg/h)
- Diurétiques : Furosémide 20–40 mg IV
Dissection aortique :
ߑ頏bjectif plus strict :
- PAS < 120 mmHg rapidement
- FC < 60 bpm
Traitement :
- Bêtabloquant (labetalol) + vasodilatateur
ߟ⠦Eacute;tape 3 (2–4 heures) : stabilisation
ߎbjectifs tensionnels
- PAS ≈ 160 mmHg
- baisse progressive contrôlée
ߒꠒelais per os (si amélioration)
Exemples :
- Captopril 12,5–25 mg per os
- Amlodipine 5–10 mg per os
- Labetalol per os 100–200 mg
ߑ頃hoix selon profil du patient.
ߓꠓurveillance
- TA toutes les 15–30 min
- Surveillance par Scope si médicament en IV
- Surveillance neurologique (état de conscience)
- Diurèse
⚠️ Pièges fréquents
❌ Faire baisser la TA trop vite → risque d’AVC ischémique
❌ Traiter un chiffre sans clinique → sur-traitement inutile
❌ Utiliser des médicaments inadaptés → ex : nifédipine sublinguale (déconseillée)
❌ Négliger les causes secondaires : insuffisance rénale, endocrinopathies, mauvaise observance
ߓ젃as particulier : poussée hypertensive simple
ߑ預as d’atteinte d’organe
Conduite : repos 30 minutes, traitement oral
Exemples :
- Captopril 25 mg per os
- Amlodipine 5 mg
ߑ頓urveillance et sortie possible si amélioration. Chercher les causes : non observance du traitement, antihypertenseurs à dose insuffisante, stress, etc.
ߧonclusion
La prise en charge d’une HTA élevée aux urgences repose sur :
✔️ évaluation de la gravité
✔️ baisse progressive et contrôlée
✔️ traitement adapté au contexte clinique
ߑ頍essage clé :
“Traiter le patient, pas seulement le chiffre tensionnel.”
Lisez notre article détaillé : urgences hypertensives
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