Le scope (ou moniteur multiparamétrique de surveillance) est un écran TV qui permet de suivre en permanence les paramètres vitaux comme le rythme cardiaque, le pouls, le taux d'oxygène dans le sang (SpO2), la tension artérielle ou encore la température. Il est relié au patient par des électrodes. En cas de trouble du rythme par exemple, l’appareil déclenche une alarme visuelle et sonore.
Scoper un patient signifie donc surveiller en permanence ses paramètres vitaux en utilisant un petit ordinateur appelé "Scope".
Actuellement ces scopes sont de plus en plus sophistiqués : taille de plus en plus petite, transmission de l’affichage à distance par Wifi, enregistrement des paramètres sur papier, etc.
Le choix de l'appareil est important, ses performances techniques doivent être adaptées aux besoins. Les équipes du SAMU utilisent toujours des moniteur-défibrillateur qui sont des scopes à batterie et couplés à un défibrillateur permettant de choquer le patient en cas d’arrêt cardiaque ou troubles graves du rythme.
1. Définition du monitoring cardiaque
Le monitoring cardiaque est une technique de surveillance continue permettant d’observer en temps réel l’activité électrique et le fonctionnement du cœur à l’aide d’un moniteur multiparamétrique (scope).
Il permet :
- la détection précoce des troubles du rythme
- la surveillance des paramètres vitaux
- l’évaluation de l’état hémodynamique du patient
Cette surveillance est réalisée grâce à un électrocardiogramme continu (ECG) affiché sur un moniteur.
2. Objectifs du monitoring cardiaque
Les objectifs principaux sont :
- Surveillance continue : fréquence cardiaque, rythme cardiaque, signes d’ischémie myocardique
- Détection précoce des complications : troubles du rythme, arrêt cardiaque, détresse respiratoire
- Surveillance thérapeutique : médicaments antiarythmiques, médicaments vasoactifs, traitement de l’insuffisance cardiaque
3. Indications du monitoring cardiaque
La surveillance par scope est indiquée dans plusieurs situations.
- Pathologies cardiaques : infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, troubles du rythme, cardiopathies
- Situations critiques : état de choc, détresse respiratoire, arrêt cardiaque récupéré
- Surveillance postopératoire : chirurgie cardiaque, chirurgie majeure
- Surveillance médicamenteuse : médicaments antiarythmiques, médicaments cardiotropes
4. Matériel utilisé
Moniteur multiparamétrique
Appareil permettant d’afficher : ECG, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, pression artérielle, fréquence respiratoire
Électrodes ECG
Les électrodes sont des capteurs adhésifs placés sur la peau permettant de détecter l’activité électrique du cœur.
Types de monitoring : 3 électrodes ou 5 électrodes
Autres capteurs
- capteur SpO₂
- brassard pression artérielle adapté au bras du patient
- sonde température
5. Placement des électrodes ECG
Monitoring 3 électrodes
| Électrode | Couleur | Position |
| RA | Rouge | sous clavicule droite |
| LA | Jaune | sous clavicule gauche |
| LL | Vert | flanc gauche |
Monitoring 5 électrodes
| Électrode | Couleur | Position |
| RA | Rouge | sous clavicule droite |
| LA | Jaune | sous clavicule gauche |
| RL | Noir | flanc droit |
| LL | Vert | flanc gauche |
| V | Blanc / Marron | thorax précordial |
6. Paramètres surveillés
Fréquence cardiaque
Valeur normale :
| Paramètre | Valeur |
| FC adulte | 60 – 100 bpm |
Saturation en oxygène
| Paramètre | Valeur |
| SpO₂ | 95 – 100 % |
Pression artérielle
| Paramètre | Valeur |
| PAS | 90 – 140 mmHg |
| PAD | 60 – 90 mmHg |
Fréquence respiratoire
| Paramètre | Valeur |
| FR | 12 – 20 /min |
Température
| Paramètre | Valeur |
| Température | 36.5 – 37.5 °C |
7. Installation du patient
Préparation
- vérifier le fonctionnement du scope
- préparer le matériel
- informer le patient
Pose des électrodes
Étapes :
- nettoyer la peau
- raser si nécessaire
- sécher la peau
- poser les électrodes
- connecter les câbles
Installation des capteurs
- SpO₂ : placer le capteur au doigt, vérifier la perfusion périphérique
- Brassard tensionnel : choisir la taille adaptée, placer sur le bras
Programmer l'appareil pour mesures automatiques de la TA selon le rythme voulu, par exemple toutes les 5 min ou 15 min ou plus (juste le nécessaire pour ne pas déranger le patient).
8. Réglage des alarmes
Les alarmes permettent de signaler toute variation anormale des paramètres vitaux.
Valeurs standards
| Paramètre | Limite basse | Limite haute |
| FC | 50 bpm | 120 bpm |
| SpO₂ | 92 % | — |
| PAS | 90 mmHg | 160 mmHg |
| FR | 10 /min | 25 /min |
Les limites doivent être adaptées au patient.
9. Surveillance infirmière
L’infirmier doit surveiller :
- Paramètres physiologiques : fréquence cardiaque, rythme ECG, saturation, tension artérielle
- État clinique : conscience, coloration cutanée, respiration
10. Analyse du tracé ECG
Le tracé ECG comporte plusieurs éléments.
- Onde P : correspond à la dépolarisation auriculaire
- Complexe QRS : correspond à la dépolarisation ventriculaire
- Onde T : correspond à la repolarisation ventriculaire
11. Troubles du rythme fréquents
- Bradycardie : Fréquence cardiaque < 60 bpm
- Tachycardie : Fréquence cardiaque > 100 bpm
- Fibrillation auriculaire : Rythme irrégulier ; absence d’onde P
- Tachycardie ventriculaire : Rythme rapide avec QRS larges
- Fibrillation ventriculaire : activité électrique chaotique - urgence vitale.
12. Causes d’erreurs de monitoring
Plusieurs facteurs peuvent perturber le monitoring.
- électrodes décollées
- mouvements du patient
- interférences électriques
- mauvaise perfusion
13. Conduite à tenir en cas d’alarme
- vérifier le patient
- vérifier les capteurs
- contrôler les paramètres
- corriger le problème technique
- alerter le médecin si nécessaire
14. Rôle infirmier
- Surveillance : paramètres vitaux, évolution clinique
- Prévention : vérifier les électrodes, éviter les fausses alarmes
- Traçabilité : noter les paramètres, signaler les anomalies
15. Sécurité du patient
Pour garantir la sécurité : vérifier régulièrement le matériel, remplacer les électrodes, surveiller les alarmes
Conclusion
Le scope ou monitoring cardiaque est un outil essentiel pour la surveillance des patients hospitalisés.
Son utilisation nécessite une maîtrise technique, une surveillance clinique attentive et une réaction rapide aux alarmes afin d’assurer la sécurité et la qualité des soins.
Scoper le malade ? C’est bien, mais réfléchissez :
- Rien ne remplace la surveillance humaine +++
- Le scope ne sert à rien lorsque les paramètres des alarmes ne sont pas définis et encore plus lorsque l’alarme sonore est bloquée (on la bloque souvent à cause du bruit !!).
- Le scope ne sert à rien lorsque l’affichage n’est pas visible par le personnel soignant (dirigé vers le mur ou vers le malade ou derrière un obstacle !!). Il n’est pas rare de voir un patient scopé mais il est seul dans sa chambre.
- Il ne sert à rien en absence d’un défibrillateur relié ou à portée de main +++
- Il ne sert à rien en absence d’une trousse d’urgence permettant la réanimation en cas de besoin.
- Il ne sert à rien s'il est relié seulement au secteur électrique, une batterie de secours chargée doit être toujours disponible.
⚠️ Codes couleurs varient selon norme (AHA vs IEC) → toujours vérifier avec le matériel utilisé + protocole local
Voir notre article sur ce sujet : "oxymètre de pouls"
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