CURB-65 - CRB-65 et PSI (scores pneumonie)

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Les scores CURB-65, CRB-65 et PSI (Pneumonia Severity Index), utilisés en pratique médicale pour l’évaluation de la gravité des pneumonies communautaires aiguës (PAC) et l’orientation thérapeutique.

1. Score CURB-65

👉 Utilisé surtout à l’hôpital (nécessite une urée sanguine)

Critère Définition Points
C – Confusion Désorientation temporo-spatiale 1
U – Urée > 7 mmol/L (> 42 mg/dL) 1
R – Fréquence respiratoire ≥ 30 c/min 1
B – Pression artérielle PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg 1
65 – Âge ≥ 65 ans 1

Interprétation

Score Gravité Décision
0–1 Faible Traitement ambulatoire
2 Modérée Hospitalisation recommandée
≥ 3 Sévère Réanimation / soins intensifs

2. Score CRB-65

👉 Utilisé en ville / urgences (sans biologie)

Critère Définition Points
C – Confusion Désorientation 1
R – FR ≥ 30 c/min 1
B – PA PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg 1
65 – Âge ≥ 65 ans 1

Interprétation

Score Gravité Prise en charge
0 Faible Ambulatoire
1–2 Modérée Hospitalisation
3–4 Sévère Réanimation

3. PSI – Pneumonia Severity Index (Fine Score)

👉 Score le plus complet, recommandé pour une stratification précise du risque de mortalité

A. Données démographiques

Critère Points
Homme Âge (années)
Femme Âge – 10
Maison de retraite +10

B. Comorbidités

Comorbidité Points
Cancer +30
Insuffisance hépatique +20
Insuffisance cardiaque +10
AVC +10
Insuffisance rénale +10

C. Examen clinique

Critère Points
Confusion présente +20
FR ≥ 30/min +20
PAS < 90 mmHg +20
Température < 35°C ou ≥ 40°C +15
FC ≥ 125/min +10

D. Biologie et imagerie

Paramètre Seuil Points
pH artériel < 7,35 +30
Urée ≥ 11 mmol/L +20
Sodium < 130 mmol/L +20
Glycémie ≥ 14 mmol/L +10
Hématocrite Hb < 30 % +10
PaO₂ < 60 mmHg +10
Épanchement pleural Présent +10

E. Classes de risque PSI

Classe Score Mortalité Décision
I Automatique < 1 % Ambulatoire
II ≤ 70 < 1 % Ambulatoire
III 71–90 1–3 % Hospitalisation courte
IV 91–130 8–9 % Hospitalisation
V > 130 27–30 % Réanimation

Comparaison rapide des scores

Score Simplicité Besoin biologie Usage
CRB-65 ⭐⭐⭐⭐ ❌ Médecine générale
CURB-65 ⭐⭐⭐ ✔️ Urgences / hospitalier
PSI ⭐⭐ ✔️✔️ Évaluation pronostique

Points clés pratiques

  • CRB-65 ≥ 1 → discuter hospitalisation
  • CURB-65 ≥ 2 → hospitalisation
  • PSI IV–V → hospitalisation ou réanimation
  • Les scores n’excluent jamais le jugement clinique

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