La classification SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) est devenue l'outil de référence international pour évaluer la sévérité du choc cardiogénique (la défaillance brutale de la pompe cardiaque).
Elle fournit un langage commun permettant aux cliniciens d'évaluer rapidement le risque, de guider la prise en charge et de comparer les résultats entre études.
Historique :
La classification a été proposée en 2019 par la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions afin de remédier à l'absence d'une définition standardisée du choc cardiogénique. Avant cela, les classifications reposaient souvent sur des critères hémodynamiques complexes ou variaient selon les études.
L'objectif était de créer un système : simple à utiliser au lit du malade, applicable à tous les contextes (infarctus, insuffisance cardiaque, myocardite, etc.) et dynamique, permettant de suivre l'évolution du patient dans le temps.
Depuis sa publication, la classification a été validée dans de nombreuses cohortes et est devenue une référence internationale.
Interprétation : Les 5 Stades (A à E)
L'échelle utilise les lettres de A à E pour former un acronyme mnémotechnique simple en anglais (At risk, Beginning, Classic, Deteriorating, Extremis).
| Stade SCAI | Nom du stade | Traduction / Profil clinique | Critères clés |
| Stade A | At Risk | À risque de choc (Infarctus massif, insuffisance cardiaque aiguë) mais hémodynamiquement stable. | Pas de choc. Tension normale, perfusion parfaite. Lactate normal (< 2 mmol/L). |
| Stade B | Beginning | Choc débutant / Pré-choc. Le cœur lutte, il y a une tachycardie ou une baisse relative de tension, mais le corps compense encore. | Tension < 90 mmHg ou baisse de > 30 mmHg, pouls > 100/min. Pas de signes d'hypoperfusion périphérique. Lactate toujours normal. |
| Stade C | Classic | Choc classique. La compensation échoue. Le patient a besoin de médicaments (inotropes/vasopresseurs) ou d'une assistance pour maintenir sa perfusion. | Hypoperfusion cutanée (marbrures, extrémités froides), altération de la conscience ou reins qui bloquent. Lactate élevé (≥ 2 mmol/L). |
| Stade D | Deteriorating | Détérioration / Non-répondeur. Le traitement initial (première ligne de catécholamines) ne suffit pas. Le patient s'enfonce. | Escalade thérapeutique requise (augmentation des doses de noradrénaline/dobutamine ou ajout d'une assistance mécanique). Le lactate continue de grimper. |
| Stade E | Extremis | Choc réfractaire / Extrême. Collapsus circulatoire complet. | Arrêt cardiaque en cours ou imminent, ou patient en réanimation sous assistance maximale avec une acidose sévère (pH < 7,2) et un lactate s'effondrant (> 5 ou 10 mmol/L). |
⚠️ La nuance essentielle de la mise à jour : Un patient peut être au stade C, mais si ses paramètres s'améliorent sous traitement, on note sa trajectoire positive. À l'inverse, un stade C qui nécessite une augmentation constante des doses de drogues bascule immédiatement en stade D.
Ce qu'il faut retenir pour la pratique
La classification SCAI a prouvé une corrélation quasi linéaire avec la mortalité hospitalière (qui passe de moins de 5 % au stade A à plus de 70-80 % au stade E). Son principal point fort est sa simplicité d'application au lit du malade, combinant l'examen clinique (marbrures, pouls), un chiffre biologique simple (le lactate) et le niveau de support thérapeutique requis.
Réference :
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (scai.org)
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