Les principales dermatites liées à la chaleur et à l'humidité

 

L’été, la plage et la piscine constituent un environnement particulièrement propice au développement de diverses affections dermatologiques. L'association d'une température corporelle élevée, d'une sudation accrue, de l'humidité stagnante (notamment le port de maillots de bain mouillés) et d'expositions à des micro-organismes perturbe la barrière cutanée.

1. La Miliaire Rouge (Miliaria Rubra ou Bourbouille)

La miliaire rouge est une dermatose micro-papuleuse fréquente provoquée par l’obstruction des canaux des glandes sudoripares eccrines au niveau du derme superficiel. Elle est directement corrélée à l'hypersudation en milieu chaud et humide.

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Éruption soudaine de multiples petites papules érythémateuses et de vésicules de 1 à 3 mm, non folliculaires, souvent confluentes.
• Topographie : Zones de friction et de forte sudation (tronc, plis de flexion, cou, creux axillaires, sous-mammaires).
• Symptomatologie : Prurit intense, sensations de brûlure ou de "picotements" exacerbées par la chaleur.

Diagnostic et Traitement

• Diagnostic : Strictement clinique. Le diagnostic différentiel élimine une folliculite infectieuse (présence d'un poil au centre de la lésion) ou un eczéma de contact.
• Prise en charge : Séjourner dans un espace frais ou climatisé, porter des vêtements amples en coton et prendre des douches fraîches. Sur le plan thérapeutique, l'application de lotions apaisantes (calamine) ou de dermocorticoïdes d'activité modérée est indiquée en cas de prurit sévère. Les crèmes occlusives et grasses sont à proscrire.

2. Le Pityriasis Versicolor (Mycose Superficielle)

Cette mycose superficielle bénigne, causée par la prolifération de levures du genre Malassezia (naturellement présentes sur la peau), est grandement favorisée par l'augmentation de la température, de l'humidité cutanée (sébum et sueur) et l'exposition solaire.

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Macules confluentes de couleur variable (chamois, brunâtres ou érythémateuses, devenant blanches/hypochromiques après exposition au soleil par effet écran de la levure). Elles présentent une fine desquamation lors du grattage à la curette (signe du copeau).
• Topographie : Zones séborrhéiques (haut du thorax, dos, épaules, cou).
• Symptomatologie : Généralement asymptomatique, parfois prurit discret. Le motif de consultation est quasi exclusivement esthétique.

Diagnostic et Traitement

• Diagnostic : Clinique. L'examen à la lumière de Wood révèle une fluorescence jaune-vert caractéristique.
• Prise en charge : Application d'un antifongique topique sous forme de gel moussant (Kétoconazole 2%), à appliquer sur l'ensemble du corps et du cuir chevelu, à laisser poser 5 à 10 minutes avant de rincer. L'opération est à répéter une semaine plus tard. Les taches blanches persisteront plusieurs semaines après l'éradication du champignon, jusqu'à la repigmentation naturelle de la peau.

3. L'Intertrigo Candidosique des Grands Plis

Favorisé par la macération sous le maillot de bain, la chaleur et la sueur, l'intertrigo des plis est causé par la prolifération opportuniste de levures du genre Candida (principalement Candida albicans).

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Érythème rouge vif, vernissé et suintant, caractérisé par une fissure douloureuse au fond du pli et une collerette desquamative en périphérie. On observe typiquement des lésions satellites sous forme de petites pustules ou papules érythémateuses en périphérie immédiate du pli.
• Topographie : Plis inguinaux, sous-mammaires, inter-fessier ou axillaires.
• Symptomatologie : Prurit intense, sensation de cuisson ou de brûlure douloureuse lors des frottements.

Diagnostic et Traitement

• Diagnostic : Clinique. L'aspect vernissé associé à la fissure du pli et aux pustules satellites oriente immédiatement vers une étiologie candidosique plutôt que dermatophytique (qui présente des bordures circinées actives).
• Prise en charge : Repose d'abord sur un assèchement rigoureux (séchage par tamponnement ou air frais). Le traitement médical repose sur l'application d'un antifongique topique à base d'imidazolé (Éconazole ou Miconazole) en crème ou en émulsion, 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 3 semaines.

4. Le Pied d'Athlète (Tinea Pedis)

Cette dermatophytose est causée par des champignons filamenteux (Trichophyton rubrum ou Trichophyton mentagrophytes) contractés par contact direct avec des squames infectées laissées sur le sol humide des piscines, des vestiaires ou des douches publiques.

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Macération blanchâtre, desquamation, érythème et parfois présence de petites vésicules. Des crevasses ou fissures douloureuses peuvent se former au fond des espaces interdigitaux.
• Topographie : Espaces interdigitaux plantaires, débutant presque toujours entre le 3e et le 4e ou le 4e et le 5e orteil. L'infection peut s'étendre à la plante du pied.
• Symptomatologie : Prurit féroce, sensation de brûlure et parfois odeur forte.

Diagnostic & Traitement

• Diagnostic : Clinique. L'examen doit systématiquement rechercher une atteinte unguéale associée (onychomycose) ou une extension plantaire.
• Prise en charge : L'éducation thérapeutique est essentielle (port de claquettes dans les zones humides communes, séchage méticuleux des espaces inter-orteils). Le traitement curatif repose sur un antifongique topique (Terbinafine en crème ou solution monodose, ou dérivés imidazolés) pendant 2 à 4 semaines, associé à un traitement antifongique des chaussures pour éviter les récidives.

5. La Folliculite des Jacuzzis et le "Bikini Bottom"

Ces deux entités cliniques partagent une physiopathologie similaire : l'occlusion prolongée du follicule pileux associée à une exposition bactérienne en milieu humide.

• La folliculite des jacuzzis est due à l'infection par Pseudomonas aeruginosa (bacille Gram négatif résistant aux concentrations habituelles de chlore dans les eaux chaudes).
• Le "Bikini bottom" est une folliculite profonde ou une furonculose fessière survenant après le port prolongé d'un maillot de bain humide et serré, souvent colonisé par Staphylococcus aureus.

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Papulo-pustules érythémateuses centrées par un poil. Dans le cas de Pseudomonas, elles peuvent être très nombreuses et parfois associées à des nodules douloureux.
• Topographie : Zones couvertes par le maillot de bain (fesses, cuisses, maillot), parfois plus diffuse sur le tronc pour la folliculite des bains à remous.
• Symptomatologie : Prurit d'intensité variable, douleur à la pression, parfois fébricule modérée.

Diagnostic et Traitement

• Diagnostic : Clinique, en cas de doute ou de résistance, un prélèvement bactériologique de la pustule peut être réalisé.
• Prise en charge : La folliculite à Pseudomonas est généralement spontanément résolutive en 7 à 10 jours chez le sujet immunocompétent ; une simple antisepsie locale suffit. Pour le "Bikini Bottom" staphylococcique, des compresses chaudes et sèches associées à un antibiotique topique (acide fusidique) sont indiquées. Les formes profuses ou fluctuantes nécessitent une antibiothérapie par voie orale.

6. La Dermatite des Baigneurs (Cercariose Cutanée)

Cette dermatose prurigineuse est causée par la pénétration accidentelle dans la peau humaine de larves de trématodes (cercaires) du genre Trichobilharzia, dont l'hôte naturel est l'oiseau aquatique (canard). Elle s'attrape lors de baignades dans des lacs ou des eaux douces stagnantes en été.

Description sémiologique

• Lésions élémentaires : Réaction d'hypersensibilité immédiate et retardée. On observe d'abord un prurit transitoire lors de la pénétration cutanée, suivi quelques heures plus tard d'un érythème maculo-papuleux, évoluant vers des papulovésicules très prurigineuses.
• Topographie : Strictement limitée aux zones corporelles immergées non couvertes par le maillot de bain.
• Symptomatologie : Prurit féroce, maximum à 48-72 heures, pouvant altérer le sommeil.

Diagnostic et Traitement

• Diagnostic : Anamnestique (antécédent de baignade en eau douce stagnante) et clinique.
• Prise en charge : La dermatose est bénigne et s'éteint d'elle-même en 1 à 2 semaines avec la mort des larves dans l'épiderme humain. Le traitement est purement symptomatique, reposant sur des corticoïdes locaux de classe moyenne à forte pour calmer l'inflammation, associés à des antihistaminiques oraux de seconde génération pour atténuer le prurit.

Dermatose / Agent causal		Lésion typique / Topographie		Traitement clé
Miliaire rouge, Obstruction des pores eccrines		Papulo-vésicules érythémateuses. Plis de flexion, tronc		Fraîcheur, lotions apaisantes
Folliculite (Jacuzzi), Pseudomonas aeruginosa		Papulo-pustules diffuses. Tronc, fesses		Antisepsie locale
Bikini Bottom, Staphylococcus aureus / Occlusion		Nodules inflammatoires profonds. Fesses (sous le maillot)		Compresses chaudes, antibiotiques
Cercariose, Larves de canard (Trichobilharzia)		Papulovésicules très prurigineuses. Zones découvertes (eau douce)		Dermocorticoïdes, antihistaminiques
Pityriasis Versicolor, Malassezia spp.		Macules squameuses bicolores. Thorax, dos, cou		Kétoconazole gel moussant

Bibliographie :

1. Havlickova B., Czaika V. A., Grusecki M. Clinical presentation of superficial fungal infections. Mycoses. 2008;51 Suppl 4:2-15. doi:10.1111/j.1439-0507.2008.01609.x.
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3. Gupta A. K., Foley K. A. Antifungal treatment of dermatophytosis, tinea pedis, tinea versicolor, and tinea cruris. Dermatologic Clinics. 2015;33(2):203-211.
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5. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Guidelines for safe recreational water environments. Volume 1: Coastal and fresh waters.

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