Le trou anionique (TA) est un outil biologique fondamental en médecine d'urgence et en réanimation pour orienter le diagnostic face à une acidose métabolique.
Calculateur en ligne sur notre site : Trou anionique
1- Comment le calculer ?
Le trou anionique repose sur le principe de l'électroneutralité plasmatique (la somme des cations est égale à la somme des anions). En pratique courante, on compare les ions les plus abondants.
Il existe deux formules utilisables selon que l'on intègre ou non le potassium (K+) :
- Formule classique (sans le potassium) : Trou anionique = Na - ( Cl + HCO3-)
- Formule incluant le potassium : Trou anionique = Na + K - ( Cl + HCO3-)
2- Valeurs normales
Les valeurs de référence dépendent de la formule utilisée et des techniques de laboratoire (notamment l'utilisation d'électrodes sélectives de seconde génération qui mesurent le chlore de façon plus précise, abaissant légèrement les normes historiques) :
- Sans le potassium : 12 + 4 mmol/L (soit une fourchette normale entre 8 et 16 mmol/L).
- Avec le potassium : 16 + 4 mmol/L (soit une fourchette normale entre 12 et 20 mmol/L).
3- Interprétation clinique (Acidose métabolique)
Face à une acidose métabolique (pH < 7,35 et [HCO3-] < 22 mmol/L), le trou anionique permet de séparer les causes en deux grands mécanismes :
A. Trou Anionique Élevé (TA > 16 mmol/L)
Il y a accumulation d'anions indosés (des acides organiques exogènes ou endogènes).
- Acidose lactique : (Choc, hypoxie tissulaire, metformine).
- Acidocétose : (Diabétique, alcoolique, de jeûne).
- Insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère : (Rétention de phosphates, sulfates).
- Toxiques : (Méthanol, éthylène glycol, salicylés).
B. Trou Anionique Normal (TA < ou = 16 mmol/L) ou Acidose Hyperchlorémique
La baisse des bicarbonates est compensée par une hausse du chlore (Cl-).
- Pertes digestives de bicarbonates : Diarrhées profuses, fistules digestives.
- Pertes rénales / Acidoses tubulaires rénales (ATR) : Types I, II ou IV.
- Surcharge en chlore : Perfusion massive de sérum salé isotonique (NaCl 0,9%).
4. Faut-il le corriger avec l'albumine ?
Oui, absolument. L’albumine est la principale protéine plasmatique et porte de nombreuses charges négatives ; elle représente une part majeure des "anions indosés" physiologiques.
En cas d'hypoalbuminémie (fréquente chez les patients de réanimation, dénutris, cirrhotiques ou en syndrome néphrotique), le trou anionique mesuré est faussement abaissé. Une hypoalbuminémie peut ainsi masquer un trou anionique élevé (et donc masquer une acidose lactique ou une acidocétose débutante).
Formule de correction (Formule de Figge)
Pour chaque baisse de 10 g/L d'albumine en dessous de la normale (considérée à 40 g/L), le trou anionique mesuré diminue d'environ 2,5 mmol/L.
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