La rougeole et la rubéole sont deux infections virales éruptives hautement contagieuses, d’importance majeure en santé publique malgré l’existence de vaccins efficaces. La rougeole se caractérise par une morbidité et une mortalité élevées liées à ses complications, tandis que la rubéole est généralement bénigne mais redoutable chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale.
I. ROUGEOLE
1. Épidémiologie
La rougeole est une infection virale aiguë hautement contagieuse due à un Morbillivirus. Elle se transmet par voie aérienne et peut infecter jusqu’à 10–18 personnes à partir d’un seul cas.
Malgré la vaccination, elle reste endémique dans de nombreuses régions (Afrique, Asie, Moyen-Orient) avec plus de 500 000 cas rapportés en 2024 et environ 95 000 décès, principalement chez les enfants non vaccinés [OMS]
Elle évolue classiquement en trois phases : incubation, phase d’invasion (catarrhale) et phase éruptive.
2. Signes cliniques
2.1 Phase d’incubation
- Durée : 10–14 jours
- Asymptomatique
2.2 Phase d’invasion (catarrhale)
- Durée : 2 à 4 jours
- Signes généraux : Fièvre élevée (39–40°C), progressive. Altération de l’état général
- Syndrome catarrhal : Rhinite (coryza intense), Toux sèche quinteuse, Conjonctivite bilatérale (larmoiement, photophobie)
- Signe pathognomonique Taches de Koplik : Petites macules blanchâtres ou bleuâtres, Fond érythémateux, Siège à la face interne des joues (en regard des molaires), Aspect « grains de semoule », Fugaces (disparaissent avec l’éruption)
2.3 Phase éruptive
- Chronologie : débute 3–4 jours après la phase catarrhale, coïncide avec un pic fébrile
- Exanthème maculo-papuleux
- Lésions : macules rouges, papules légèrement surélevées
- Tendance à la confluence (aspect en nappes)
- Topographie (caractère fondamental)
Éruption descendante céphalo-caudale en 3 jours :
- Jour 1 : visage, Racine des cheveux, Région rétro-auriculaire, Extension au cou
- Jour 2 : tronc et membres supérieurs
- Jour 3 : membres inférieurs
- Caractéristiques cliniques : couleur rouge sombre, aspect parfois « sale » ou congestif, respect relatif des paumes et plantes des pieds, confluence fréquente au visage et tronc, disparition à la vitropression (non purpurique)
3.4 Signes associés
- Fièvre persistante élevée
- Aggravation de la toux
- Asthénie intense
3.5 Phase de déclin
- Disparition dans le même ordre d’apparition
- Desquamation fine (furfuracée)
- Pigmentation résiduelle brunâtre possible
4. Particularités sémiologiques
- Éruption intense et prolongée
- Terrain souvent altéré
- Forte corrélation avec complications
5. Complications
Fréquentes et parfois graves : Pneumonie (principale cause de décès), Encéphalite aiguë, Diarrhée sévère (déshydratation), Oculaires (Kératite, cécité), Otite moyenne
II. RUBÉOLE
1. Introduction
La rubéole est une infection virale à ARN transmise par les gouttelettes respiratoires. Elle est moins contagieuse que la rougeole et généralement bénigne, caractérisée par une éruption fugace et des adénopathies typiques.
2. Signes cliniques de la rubéole
- Phase d’incubation : 14 à 21 jours, asymptomatique
- Phase d’invasion : souvent discrète voire absente
- Signes généraux : fièvre modérée (< 38,5°C) ou absente, L'état général est conservé
- Signes caractéristiques : adénopathies rétro-auriculaires, occipitales, cervicales postérieures, sensibles à la palpation
- Autres signes : énanthème discret (taches de Forchheimer au voile du palais), arthralgies (surtout chez la femme adulte)
3. Signes cliniques de l’éruption rubéolique
- Type de lésions : exanthème maculo-papuleux fin
- Lésions : petites macules rosées, peu ou pas infiltrées, non confluentes
- Topographie : début facial (comme la rougeole), extension rapide au tronc et aux membres, diffusion beaucoup plus rapide (en 24 heures)
- Caractéristiques cliniques : couleur rose pâle, aspect discret, peu visible, non confluente, disparaît à la pression; respect habituel des paumes et plantes
- Évolution
- Éruption brève (3 jours) → « rougeole des 3 jours »
- Disparition rapide sans desquamation
- Pas de pigmentation résiduelle
- Signes associés majeurs
- Adénopathies constantes (élément clé du diagnostic)
- Arthralgies ou arthrites : petites articulations, fréquentes chez l’adulte
- Particularités sémiologiques
- Éruption discrète et fugace
- Peu de signes généraux
- Diagnostic clinique parfois difficile
- Importance majeure chez la femme enceinte
- Diagnostic biologique
Sérologie IgM et IgG - RT-PCR (cas particuliers, grossesse)
Diagnostic impératif chez la femme enceinte
4. Complications chez la femme enceinte :
Syndrome de rubéole congénitale (SRC) : surdité, cataracte, cardiopathies congénitales, retard mental.
III. CONDUITE THÉRAPEUTIQUE
1 Rougeole
- Traitement symptomatique : Antipyrétiques, Hydratation, Nutrition adaptée
- Mesures spécifiques : Supplémentation en vitamine A (réduction de la mortalité), Antibiotiques en cas de surinfection bactérienne
- Hospitalisation si : Détresse respiratoire, Troubles neurologiques, Déshydratation sévère
2 Rubéole
- Aucun traitement spécifique, Traitement symptomatique
- Cas particulier : Grossesse → prise en charge spécialisée et Surveillance fœtale
3. Vaccination (ROR)
- Vaccin ROR = vivant atténué
- 2 doses nécessaires
- 1ère dose : 9–12 mois (selon contexte épidémiologique)
- 2ème dose : 15–18 mois ou 4–6 ans
- Rougeole = maladie grave → vaccination prioritaire
- Rubéole = risque fœtal majeur
- Le vaccin est contre-indiqué chez la femme enceinte
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