Nous vous proposons 4 cas cliniques avancés ABCDE / ATLS, un par population spécifique (pédiatrie, grossesse, gériatrie, SMUR), niveau médecin urgentiste, avec pièges, priorités vitales et messages pédagogiques.

🧸 1. PÉDIATRIE – Polytraumatisme chez un enfant

Contexte

Garçon de 6 ans, renversé par une voiture (≈40 km/h). Transporté par les pompiers puis SMUR.

Données initiales

• Poids estimé : 20 kg
• GCS : 12 (E3 V4 M5)
• FC : 160/min
• TA : 95/60 (normale pour l’âge ⚠️)
• FR : 36/min
• SpO₂ : 92 % AA
• Peau pâle, marbrures légères

ABCDE

A – Airway + C-spine

• Enfant pleurant, sang dans la bouche
• Mobilité cervicale douloureuse

➡️ Risque d’obstruction + aggravation secondaire
➡️ O₂ haut débit, aspiration, immobilisation stricte du rachis cervical
⚠️ Intubation précoce si GCS ≤ 8 (anticiper matériel pédiatrique)

B – Breathing

• Murmure vésiculaire diminué à gauche
• Pas de distension jugulaire

➡️ Suspicion pneumothorax simple
➡️ Échographie pulmonaire en première intention

C – Circulation

• Tachycardie isolée
• Temps de recoloration cutanée (TRC) allongé
• Pas d’hypotension franche

⚠️ Piège majeur : l’enfant compense longtemps
➡️ Choc hémorragique probable
➡️ 2 VVP, remplissage 20 ml/kg, transfusion CGR 10 ml/kg si échec
➡️ FAST echographie abdominale

D – Disability

• Pupilles isocores (diamètre symetrique)
• Agitation secondaire à hypovolémie/hypoxie

E – Exposure

• Hypothermie à 35°C
• Douleur fémorale gauche (fracture fermée)

Messages clés

✔️ Hypotension = signe tardif chez l’enfant
✔️ Toujours raisonner poids-dépendant

🤰 2. GROSSESSE – Traumatisme chez femme enceinte

Contexte

Femme de 32 ans, G2P1, enceinte de 28 SA, accident de voiture (choc frontal).

Données

• TA : 100/65
• FC : 115/min
• FR : 24/min
• SpO₂ : 96 % sous O₂
• Douleurs abdominales
• Utérus contractile

ABCDE

A

• Voie aérienne libre

B

• Murmure symétrique
• Attention à la baisse de capacité résiduelle fonctionnelle

C

• Hypotension relative
• Pas de saignement extériorisé

⚠️ Piège : volémie maternelle élevée : pensez au choc masqué
➡️ Suspicion hémorragie rétroplacentaire
➡️ Décubitus latéral gauche
➡️ Remplissage + CGR précocement
➡️ FAST echographie étendu (utérus + placenta)

D

• GCS 15

E

• Monitoring fœtal en parallèle
• Groupe sanguin, recherche d'anticorps anti érythrocytaires irréguliers (RAI)
• Immunoglobulines anti-D si Rh négatif

Messages clés

✔️ La mère d’abord, le fœtus suit
✔️ Pas de contre-indication au scanner si nécessaire

👴 3. GÉRIATRIE – Traumatisme mineur, conséquences majeures

Contexte

Homme de 84 ans, chute de sa hauteur, sous antivitamines K (AVK) pour fibrillation auriculaire FA.

Données

• GCS Glasgow Coma Score : varie de 14 à 12 en 1 h
• TA : 145/85
• FC : 88
• Douleurs thoraciques droites

ABCDE

A/B

• Voies aériennes libres
• Fractures costales multiples → risque d’hypoventilation

➡️ Analgésie précoce (morphine titrée ± anesthésie loco-régionale ALR)

C

• INR : 3,1
• Pas d’hypotension initiale

⚠️ Piège : anticoagulation = gravité cachée
➡️ Réversion immédiate si suspicion hémorragie (vitamine K)

D

• Dégradation neurologique secondaire
  ➡️ TDM cérébrale systématique

E

• Hypothermie fréquente
• Fragilité cutanée

Messages clés

✔️ Chutes banales ≠ traumatisme bénin
✔️ Bas seuil d’imagerie

🚑 4. SMUR – Choc hémorragique préhospitalier

Contexte

Homme de 45 ans, écrasement par engin agricole, intervention en zone rurale isolée.

Données terrain

• TA : 70/40
• FC : 140
• SpO₂ : 90 %
• Amputation partielle jambe droite
• Temps d’évacuation estimé : 45 min

ABCDE SMUR

A

• Intubation séquence rapide terrain
• Immobilisation cervicale

B

• Ventilation contrôlée
• Recherche pneumothorax à l’écho

C

• Garrot haut et serré
• 2 VVP larges / intubation orotrachéale (IO)
• CGR O négatif terrain
• Noradrénaline si nécessaire

D

• Sédation adaptée
• Surveillance pupillaire

E

• Couverture thermique active
• Antalgie + antibioprophylaxie

Messages clés

✔️ “Traiter maintenant, diagnostiquer plus tard”
✔️ Anticipation logistique = clé SMUR

Lisez notre article "ABCDE - ATLS en médecine d'urgence"

D'autres cas cliniques à découvrir sur notre site : Rubrique "Cas cliniques"

 

 Attention : Ces cas cliniques pédagogiques sont fictifs, créés pour la formation en médecine d'urgence.

 ©2026 - efurgences.net