🧑‍⚕️ Observation médicale :

Femme de 64 ans consulte aux urgences pour :

• Douleur épigastrique brutale
• Irradiation vers le dos
• Vomissements
• Apparition depuis 8 heures

👉 Elle rapporte un épisode similaire moins intense il y a 2 semaines après un repas gras.

📚 Antécédents

• Lithiase vésiculaire connue non opérée
• Dyslipidémie
• Pas d’alcool

🔍 Examen clinique

• TA : 100/65 mmHg
• FC : 105 bpm
• T° : 38 °C
• Abdomen :
  • Sensibilité épigastrique + hypochondre droit
  • Pas de défense majeure
• Subictère conjonctival

❓ Questions de raisonnement

1. Quel diagnostic évoquez-vous ?

👉 Pancréatite aiguë d’origine biliaire

🧪 Bilan biologique

• Lipase : 1500 UI/L
• ASAT/ALAT : très élevées (ALAT > 3N)
• Phosphatases alcalines PAL + Gamma-glutamyl transférase GGT élevés
• Bilirubine élevé
• CRP : 120 mg/L
• Leucocytes : 15 000/mm³

👉 Argument fort pour origine biliaire :
➡️ ALAT > 3N = forte valeur prédictive

📸 Imagerie

Échographie abdominale (examen clé en urgence)

• Calculs vésiculaires ✔️
• Dilatation voie biliaire principale ✔️

TDM abdominale

• Confirme pancréatite : Pancréas augmenté de taille - Rehaussement homogène - Pas de nécrose
• Évalue gravité

✅ Diagnostic retenu

👉 Pancréatite aiguë lithiasique (biliaire)

⚠️ Éléments de gravité à rechercher ?

• Défaillance d’organe
• Cholangite associée
• Obstruction persistante

⚡ Quand suspecter une cholangite associée ?

Triade de Charcot : Fièvre, Ictère, Douleur HCD

👉 Si présente = urgence absolue

💊 Prise en charge aux urgences

1. Réanimation initiale

• Remplissage IV (Ringer lactate)
• Monitorage (surveillance sous scope)
• Oxygène si besoin

2. Antalgie

• Morphine IV

3. Mise à jeun

4. Spécificité biliaire ⚠️

👉 Indication de CPRE (endoscopie urgente) si :

• Angiocholite (cholangite)
• Ictère persistant
• Obstruction biliaire

➡️ Objectif : Extraction du calcul - Drainage des voies biliaires

5. Antibiotiques

👉 UNIQUEMENT si : Cholangite associée ou Infection documentée

6. Traitement étiologique différé

👉 Cholécystectomie

• Pendant la même hospitalisation (si forme non compliquée)
• Pour éviter récidive

🔄 Évolution possible

• Favorable si prise en charge rapide
• Risques : Récidive, Nécrose, Infection, Sepsis biliaire

🧠 Points clés

• Toute pancréatite = chercher cause
• ALAT > 3N = origine biliaire très probable
• Échographie = examen de 1ère intention
• CPRE si obstacle ou cholangite
• Cholécystectomie obligatoire secondaire

💡 Mini cas de réflexion

👉 Que faire si : Lipase élevée + ictère + fièvre ?

✔️ Réponse :
➡️ Pancréatite + cholangite → CPRE urgente + ATB

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