1. RECONNAITRE LES TOXIDROMES :
Les "toxidromes" ou "syndromes toxiques" recouvrent un ensemble de symptômes qui résultent de l’action des substances toxiques.
- Ces symptômes représentent une association de signes cliniques, biologiques et électrocardiographiques qui orientent le clinicien vers une classe particulière de toxiques.
- Une substance peut provoquer un ou plusieurs toxidromes.
| PRINCIPAUX TOXIDROMES | ||
| Toxidromes | Signes | Causes |
| Anti cholinergiques | Patient sec et chaud Tachycardie, hyperthermie, mydriase, peau chaude et sèche, rétention urinaire, iléus paralytique, délire, agitation, hallucinations, confusion |
Atropine, Antihistaminiques, Alcaloïdes de la Belladone, Datura, Stramoine commune, certains Champignons (amanite tue-mouche et panthère), Psychotropes, Scopolamine, Antidépresseurs tricycliques |
| Cholinergiques muscariniques | Patient mouillé Hypersécrétion salivaire et lacrymale, crampes, vomissements, diarrhée, myosis, bronchorrhée, bradycardie, bronchoconstriction |
Insecticides : carbamates, Organophosphorés, Certains Champignons, Pilocarpine |
| Cholinergiques nicotiniques |
Mydriases, tachycardie, parésie (faiblesse), hypertension, hyperglycémie, fasciculations, sueurs, douleur abdominale | Nicotine, Insecticides (Carbamates, nicotiniques), certains Organophosphorés, Morsure d'araignée veuve noire |
| Sympatho-mimétiques ou adrénergiques | Tachycardie, HTA, mydriase, agitation, convulsions, transpiration, hallucination, hyperthermie, Hyperkaliémie | Amphétamines (MDMA ou Ecstasy, Khat), Cocaïne, Marijuana, Éphédrine et Médicaments de la rhinite et du rhume, Théophylline, Salbutamol, Caféine |
| Opiacés ou Opioïdes | Dépression respiratoire, hypotension, myosis, somnolence ou coma, hypothermie, | Morphine, Codéine, Tramadol, Héroïne, Méthadone |
| Sérotoninergiques | HTA, tachycardie, Agitation, clonus, nystagmus horizontal, hypertonie musculaire, tremblements, frissons, vertiges, bruxisme (grincement des dents) | Agents sérotoninergiques (antidépresseurs ISRS/ISRN, Bleu de méthylène, IMAO, Antipsychotiques, Anti migraine (triptans), Interactions (ex. : oxycodone + tramadol), Opioïdes, Amphétamines, Cocaïne, LSD, Millepertuis (plante) |
| Sédatifs, hypnotiques | Dépression respiratoire, somnolence, hypotension, bradycardie, ralentissement psychomoteur, mydriase fixe | Alcools, Antihistaminiques, Barbituriques (GARDÉNAL), Benzodiazépines et apparentés zopiclone (IMOVANE), zolpidem (STILNOX) |
| Neuroleptiques Syndrome malin | Stupeur, mutisme, hyperthermie ++, myoclonies, rigidité musculaire | Antagonistes de la dopamine (antipsychotiques typiques et atypiques) |
2. RECONNAITRE LE SYNDROME TOXIQUE DES CARDIOTROPES :
Les intoxications par les médicaments cardiotropes sont très graves. Les plus fréquentes sont représentées par les médicaments à effet stabilisant de membrane.
L’effet stabilisant de membrane provoque une cardiotoxicité directe :
Effet chronotrope, inotrope et dromotrope négatif, également un effet bathmotrope et une vasoplégie par vasodilatation. Les signes apparaissent généralement dans les 4 à 6 premières heures suivant l’ingestion mais une surveillance de 48 heures est nécessaire. L’ECG montre, par ordre d’apparition, un aplatissement diffus des ondes T, un allongement du QT, un élargissement des complexes QRS>0,12 sec, et des ondes P allongées.
Dans les formes sévères : élargissement des QRS et arythmies ventriculaires.
La forme grave associe les convulsions, une détresse respiratoire aiguë, une hypokaliémie, et une acidose métabolique.
Allongement de QT et médicaments :
L’allongement de l’intervalle QT peut provoquer des troubles du rythme cardiaque et des torsades de pointe de pronostic grave. C’est un effet indésirable lié à des nombreux médicaments.
Exemples de médicaments incriminés :
- Antiarythmiques
- Antibiotiques : Macrolides, Fluoroquinolones
- Antipaludéens : Chloroquine
- Antivomitifs : Dompéridone
- Antidépresseur, ISRS
- Antipsychotiques
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