Le score ABC (Assessment of Blood Consumption) est un outil d'aide à la décision clinique validé, simple et rapide, utilisé dans la prise en charge initiale des patients traumatisés graves (polytraumatisés). Conçu pour être utilisable dès les premières minutes au lit du patient, il permet d'identifier l'administration probable d'une transfusion massive.
Nous mettons à votre disposition un calculateur en ligne : Score ABC et Shock index
1. Définition et Objectif :
La transfusion massive est traditionnellement définie par l'administration d'au moins 10 unités de concentrés de globules rouges (CGR) en 24 heures (ou de plus de 4 unités en 1 heure).
En situation d'urgence vitale, attendre les résultats complets du laboratoire de biologie médicale pour initier un protocole de transfusion massive (PTM) expose le patient à un retard de prise en charge délétère (triade létale : hypothermie, acidose, coagulopathie). L'objectif du score ABC est d'anticiper ce besoin en moins de 5 minutes, sur la base de critères uniquement cliniques et échographiques immédiatement disponibles.
2. Historique du Score
Avant l'apparition du score ABC, les cliniciens s'appuyaient sur des scores complexes intégrant des données de laboratoire (comme le score de Larson ou le TASH score) qui nécessitaient des analyses sanguines (délai de 30 à 45 minutes) ou des radiographies du bassin.
- 2009 (Création) : L'équipe du Dr Timothy C. Nunez (Vanderbilt University Medical Center, USA) publie un modèle simplifié basé sur 4 variables binaires (OUI/NON) ne nécessitant aucun examen biologique.
- 2010 (Validation multi-centrique) : Le Dr Bryan A. Cotton et son équipe valident ce score à grande échelle à travers une étude prospective multicentrique. Ils démontrent que le score ABC est aussi performant que les anciens scores complexes, tout en étant infiniment plus rapide à exécuter au déchoquage.
3. Comment l'utiliser ?
Le calcul du score ABC repose sur l'attribution d'1 point par critère présent lors de l'admission du patient aux urgences (SAUV / Déchoquage) :
- Mécanisme pénétrant : Le traumatisme a-t-il été causé par une arme blanche, une arme à feu ou un objet perforant ? (Si oui = 1, si fermé = 0)
- Pression Artérielle Systolique (PAS) < 90 mmHg : Le patient a-t-il présenté au moins un épisode d'hypotension systolique < 90 mmHg à son arrivée ? (Si oui = 1)
- Fréquence Cardiaque (FC) > 120 bpm : Le patient est-il tachycarde > 120 battements par minute à son arrivée ? (Si oui = 1)
- FAST Écho positive : L'échographie ciblée (Focused Assessment with Sonography for Trauma) met-elle en évidence du liquide libre intrapéritonéal ou péricardique ? (Si oui = 1)
Le score total varie de 0 à 4.
4. Comment interpréter le résultat ?
Le seuil d'alerte clinique est fixé à 2 points.
- Score < 2 (0 ou 1) : Faible probabilité de transfusion massive
- Interprétation : La valeur prédictive négative (VPN) du test est très élevée (~95%). Cela signifie que si le score est inférieur à 2, il est hautement improbable que le patient ait besoin d'une transfusion massive. Une surveillance standard et un remplissage adapté restent de mise, mais le protocole lourd n'est pas requis d'emblée.
- Score > 2 (2, 3 ou 4) : Haute probabilité de transfusion massive
- Interprétation : Avec une sensibilité d'environ 75% et une spécificité de 85%, un score supérieur ou égal à 2 indique un risque majeur d'hémorragie massive active.
- Action clinique : Activation immédiate et sans délai du Protocole de Transfusion Massive (PTM) auprès de l'établissement de transfusion sanguine (acheminement rapide de CGR, de plasma frais congelé et de plaquettes selon un ratio fixe 1:1:1).
5. Shock Index :
L'indice de choc (ou Shock Index en anglais) est un outil de mesure rapide utilisé en médecine d'urgence et en réanimation. Il permet d'évaluer la gravité d'un patient et de détecter précocement un état de choc (notamment hémorragique ou septique), parfois même avant que les signes vitaux classiques n'apparaissent anormaux.
Pourquoi c'est utile ?
Il est calculé en divisant la fréquence cardiaque (FC) par la pression artérielle systolique (PAS).
Interpréter la fréquence cardiaque et la tension artérielle séparément peut être trompeur, car le corps compense (en augmentant le rythme cardiaque) pour maintenir une pression artérielle "normale" lors des premiers stades d'une hémorragie. L'indice de choc permet de déceler cette phase de "choc caché" plus efficacement.
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