Stratification pré-endoscopique du risque en cas d’hémorragie digestive haute
Le score de Glasgow-Blatchford (GBS) est un outil clinique de référence développé pour évaluer le risque chez les patients présentant une hémorragie digestive haute (HDH) dès leur admission.
Le score a été conçu en 2000 par le Dr Oliver Blatchford et ses collègues au Glasgow Royal Infirmary, en Écosse.
Objectif : Contrairement au score de Rockall (plus ancien), le GBS a été spécifiquement créé pour prédire le besoin d'une intervention médicale (transfusion, endoscopie thérapeutique ou chirurgie) plutôt que la seule mortalité.
L'apport majeur du GBS dans l'histoire de la gastro-entérologie est sa capacité à être calculé avant l'endoscopie. En utilisant uniquement des données cliniques et biologiques simples (urée, hémoglobine, tension artérielle, pouls), il a permis de réduire les hospitalisations inutiles en identifiant les patients avec un score de 0 (ou ≤ 1 selon les directives récentes) comme étant en sécurité pour un retour à domicile.
En cas d'hemorragie digestive haute, la stratification initiale du risque est primordiale en salle d’urgence pour guider la décision de prise en charge.
Consensus internationaux : Dès 2010, les recommandations internationales (comme celles de Toronto) ont commencé à préconiser son utilisation systématique aux urgences pour la stratification des risques.
1. Tableau de calcul
| Paramètre | Valeur | Points |
| Urée sanguine (mmol/L) | 6.5 – 7.9 | 2 |
| 8.0 – 9.9 | 3 | |
| 10.0 – 24.9 | 4 | |
| ≥ 25.0 | 6 | |
| Hémoglobine (g/dL) – Homme | 12.0 – 12.9 | 1 |
| 10.0 – 11.9 | 3 | |
| < 10.0 | 6 | |
| Hémoglobine (g/dL) – Femme | 10.0 – 11.9 | 1 |
| < 10.0 | 6 | |
| Pression artérielle systolique (mmHg) | 100 – 109 | 1 |
| 90 – 99 | 2 | |
| < 90 | 3 | |
| Autres critères cliniques | Fréquence cardiaque ≥ 100/min | 1 |
| Méléna | 1 | |
| Syncope | 2 | |
| Maladie hépatique connue | 2 | |
| Insuffisance cardiaque | 2 |
Score total = somme des points (0 à 23)
2. Interprétation clinique
| GBS | Risque | Conduite recommandée |
| 0 – 1 | Très faible | Sortie possible des urgences avec suivi ambulatoire et endoscopie programmée |
| 2 – 5 | Faible à modéré | Hospitalisation, endoscopie < 24 h |
| ≥ 6 | Élevé | Hospitalisation urgente, surveillance rapprochée, endoscopie précoce |
| ≥ 8–10 | Très élevé | Réanimation / soins intensifs, transfusion et endoscopie urgente |
3. Points clés pratiques (Urgences)
- Le GBS se calcule à l’admission, avant toute endoscopie.
- Il prédit :
- le besoin de transfusion,
- l’intervention endoscopique ou chirurgicale,
- la mortalité indirectement.
- C’est le score le plus recommandé pour le tri initial aux urgences (ESGE, ACG).
4. Avantages et limites
Avantages
- Simple, rapide, sans endoscopie
- Excellente valeur prédictive négative pour GBS = 0–1
Limites
- Ne prédit pas précisément la récidive hémorragique
- Ne remplace pas le score de Rockall post-endoscopique
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