Helicobacter pylori : recommandations HAS santé

 Mise à jour 2022 

Consensus de Maastricht VI / Florence 2022

Le Consensus de Maastricht VI recommande une prise en charge personnalisée de l’infection par Helicobacter pylori, basée sur la résistance antibiotique, avec quadrithérapie prolongée et contrôle systématique d’éradication afin de réduire les complications ulcéreuses et le cancer gastrique.

1. Importance clinique de l’infection

Helicobacter pylori est reconnue comme :

  • une infection bactérienne chronique très fréquente
  • la principale cause d’ulcère gastro-duodénal
  • un facteur majeur de cancer gastrique
  • une cause de lymphome gastrique du MALT

➡️ Le consensus recommande une stratégie “test and treat” dans plusieurs situations pour réduire le risque de cancer gastrique.

2. Indications du dépistage

La recherche de l’infection est recommandée chez :

  • Indications digestives : ulcère gastrique ou duodénal, dyspepsie non explorée, lymphome MALT, gastrite atrophique, après résection de cancer gastrique
  • Indications extra-digestives : anémie ferriprive inexpliquée, purpura thrombopénique immunologique, déficit en vitamine B12
  • Populations à risque : antécédent familial de cancer gastrique, populations de zones à forte incidence de cancer gastrique.

3. Méthodes diagnostiques

Tests non invasifs recommandés si endoscopie non nécessaire :

  • test respiratoire à l’urée (référence)
  • antigène fécal
  • sérologie (moins utilisée pour suivi)

Diagnostic endoscopique indiqué si symptômes d’alarme ou âge élevé :

  • biopsies gastriques
  • histologie
  • culture
  • PCR de résistance aux antibiotiques.

4. Principes du traitement

Le consensus insiste sur trois principes majeurs :

  1. Traiter toute infection confirmée
  2. Adapter le traitement selon la résistance bactérienne
  3. Éviter les anciennes trithérapies inefficaces

La durée recommandée est généralement 14 jours.

5. Traitements recommandés

Traitement probabiliste (sensibilité inconnue)

- Quadrithérapie bismuthée : IPP, bismuth,  tétracycline, métronidazole

➡️ traitement empirique préféré.

- Quadrithérapie concomitante : IPP, amoxicilline, clarithromycine, métronidazole

Schéma thérapeutique recommandé

Médicaments

Durée

Quadrithérapie bismuthée

(1ère intention)

IPP + Bismuth + Tétracycline + Métronidazole

10–14 jours

Quadrithérapie concomitante

(non bismuthée)

IPP + Amoxicilline + Clarithromycine + Métronidazole

14 jours

Trithérapie clarithromycine

(seulement si résistance locale <15%)

IPP + Amoxicilline + Clarithromycine

14 jours

Dual therapy forte dose (alternative)

IPP forte dose + Amoxicilline

14 jours

Traitement guidé par antibiogramme

Selon la sensibilité bactérienne :

  • IPP + amoxicilline + clarithromycine (si sensible)
  • quadrithérapie bismuthée (si résistance clarithromycine)
  • schémas avec lévofloxacine en seconde ligne.

Schéma thérapeutique recommandé

Médicaments

Durée

Clarithromycine sensible

IPP + Amoxicilline + Clarithromycine

14 jours

Clarithromycine résistante

IPP + Bismuth + Tétracycline + Métronidazole

10–14 jours

Résistance double

(Clarithromycine + Métronidazole)

IPP + Bismuth + Tétracycline + Métronidazole (BQT)

14 jours

Échec ou résistance multiple

IPP + Amoxicilline + Lévofloxacine ± Bismuth

10–14 jours

Échecs multiples (thérapie de sauvetage)

IPP + Amoxicilline + Rifabutine

 10–14 jours

6. Contrôle de l’éradication

Le contrôle est obligatoire après traitement, méthodes recommandées :

  • test respiratoire à l’urée
  • antigène fécal

Conditions :

  • ≥ 4 semaines après antibiotiques
  • ≥ 2 semaines après arrêt IPP.

7. Prévention du cancer gastrique

Le consensus souligne que l’éradication de Helicobacter pylori :

  • réduit le risque de cancer gastrique
  • doit être envisagée dans des stratégies de dépistage populationnel dans les pays à haut risque
  • est particulièrement importante chez les patients avec lésions précancéreuses.

8. Points clés du consensus

✔ traiter toutes les infections confirmées
✔ privilégier un traitement guidé par la sensibilité bactérienne
✔ utiliser quadrithérapie de 14 jours en empirique
✔ vérifier systématiquement l’éradication
✔ considérer l’éradication comme stratégie de prévention du cancer gastrique.

Réference : Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report - Lien web

 Mai 2017 : 

Pertinence des actes et prescriptions médicamenteuses chez un patient adulte infecté par Helicobacter pylori :

  • Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte
  • Traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte et Rapport d'élaboration

Haute Autorité de Santé (HAS) - Conseil National Professionnel d’Hépato-Gastroentérologie (CNPHGE)

Les fiches pertinence des soins «Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte» et «Traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte» ont été élaborées conjointement par la HAS et le Conseil National Professionnel d’hépato-gastroentérologie dans le cadre d’un partenariat.

Elles sont destinées principalement aux gastroentérologues et aux médecins généralistes mais aussi à tous les professionnels susceptibles de participer au diagnostic et au traitement d’une infection à Helicobacter pylori (H. pylori).
L’infection à H. pylori est liée à une bactérie qui colonise exclusivement la muqueuse gastrique et dont la transmission est interhumaine.

La prévalence de l’infection est de l’ordre de 15 à 30% en France. Elle a un rôle établi dans le développement des ulcères gastroduodénaux et des cancers gastriques (adénocarcinomes et lymphomes du MALT).

Le traitement d’éradication de l’infection a montré son efficacité sur la cicatrisation de l’ulcère et la prévention des récidives; il est également efficace sur la prévention des adénocarcinomes gastriques et entraîne une rémission durable des lymphomes gastriques du MALT de bas grade.

Le traitement d’éradication, fondé sur l’antibiothérapie, a évolué ces dernières années du fait de la progression de l’antibiorésistance (notamment à la clarithromycine).

Deux fiches pertinence des soins ont été produites concernant le diagnostic et le traitement de l’infection à H. pylori chez l’adulte. Ces fiches sont une aide pour les professionnels pour la prescription des actes et des traitements chez les patients adultes infectés par H. pylori. Leur objectif est d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces patients et la prévention du cancer gastrique et de l’ulcère gastroduodénal, tout en préservant l’écologie bactérienne.

 Documents utiles à consulter :

  Lisez notre article en rapport : Thérapeutiques en gastroentérologie

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