Recommandations de la Société De Pathologie Infectieuse De Langue Française - SPILF 2017
UN EXTRAIT DE L’ARTICLE :
A/ ÉVOQUER UNE ENCÉPHALITE INFECTIEUSE AIGUË ET LA CONFIRMER :
1/ LA CLINIQUE :
- Tout symptôme ou signe de dysfonctionnement du SNC associé à la fièvre
- La fièvre doit être recherchée dans les jours précédents par l'interrogatoire du patient ou des proches
2/ LA BIOLOGIE SANGUINE :
- Deux paires d’hémocultures avant toute antibiothérapie
- Numération avec formule sanguine avec plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie (concomitante de la PL), CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, phosphatases alcalines, bilan d’hémostase et CPK
- Sérologie VIH indispensable
En cas de suspicion de primo-infection VIH, PCR ARN VIH (charge virale)
3/ LA BIOLOGIE DU LCS :
- LCS au moins 120 gouttes (environ 50 microL/goutte)
- 20 gouttes pour biochimie et 80 à 100 gouttes pour cytologie, microbiologie et virologie
- Conserver une partie du LCS (si possible – 80°C) pour compléments d’investigations (dont le diagnostic de tuberculose)
- En urgence : cytologie, protéinorachie, glycorachie, lactates et microbiologie.
- Glycorachie impérativement associée à une glycémie concomitante, veineuse ou à défaut capillaire par dextro.
4/ EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE STANDARD :
- PCR HSV, VZV et entérovirus impératives
- Recherche de BK si négativité des PCR précédentes ou très forte suspicion clinique ou épidémiologique
- Ponction lombaire contre-indiquée avant l’imagerie (à faire en urgence) si :
- Troubles de la vigilance
- Signes de localisation déficitaires
- Crises épileptiques focales ou généralisées
- Si ponction lombaire impossible, appliquer les recommandations de thérapeutique initiale des méningites bactériennes ET des encéphalites infectieuses.
5/ L’IMAGERIE :
IRM cérébrale en urgence en première intention
* avec séquences FLAIR
* diffusion, T2*, T1 sans et avec gadolinium
* séquences vasculaires veineuses et artérielles
Seulement si IRM impossible, tomodensitométrie cérébrale (TDM) sans et avec injection
B/ TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX (première 48 heures) :
A débuter en urgence
1/ Absence d’orientation étiologique (clinique ou biologique) :
- Acyclovir : 10 mg/kg IV toutes les 8 heures et
- Amoxicilline : 200 mg/kg/jour en au moins 4 perfusions, ou en administration continue
- Réévaluation systématique à 48h.
2/ Si vésicules cutanées ou signes de vasculopathie à l’imagerie : Acyclovir : 15 mg/kg IV toutes les 8 heures.
3/ Si LCS trouble : appliquer les recommandations sur la prise en charge des méningites bactériennes communautaires
4/ Si examen microscopique du LCS positif : débuter un traitement étiologique
Référence :
Guidelines on the management of infectious encephalitis in adults - Recommandations de prise en charge des encéphalites infectieuses de l’adulte. Médecine et maladies infectieuses 47 (2017) 179–194
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