Les anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS (ex. ibuprofène, kétoprofène, naproxène) sont des médicaments à propriétés antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire grâce à l’inhibition des enzymes cyclo-oxygénases (COX) impliquées dans la production des prostaglandines pro inflammatoires.
Le paracétamol n’est pas un AINS, mais un antipyrétique/analgésique souvent plus sûr pour la fièvre.
Les autorités sanitaires, notamment l’ANSM en France, ont rappelé récemment que les AINS, lorsqu’ils sont pris pour fièvre ou douleur liée à une infection, peuvent:
- Masquer les symptômes (fièvre, douleur), retardant ainsi le diagnostic de complications infectieuses.
- Être associés à des complications infectieuses graves, parfois mortelles (sepsis, pleurésie, fasciite nécrosante), notamment avec streptocoques du groupe A et d’autres infections bactériennes.
Un rapport pharmaco-épidémiologique évoque plus de 200 cas graves en quelques années en France liés à l’ibuprofène et au kétoprofène pris pour fièvre/douleur infectieuse.
👉 Pour une infection virale ou non documentée cliniquement, privilégier paracétamol en première intention pour soulager la fièvre et la douleur.
Recommandations d’usage des AINS pour la fièvre :
Si un AINS est jugé nécessaire :
✔ utiliser la dose minimale efficace
✔ traiter pendant la durée la plus courte possible
✔ arrêter dès disparition des symptômes
✔ éviter la co-prescription de deux AINS simultanément
- kétoprofène (Profenid® et génériques) à partir de 6 mois
- Ibuprofène (Advil®, Brufen® et génériques) à partir de 3 mois
- Aspirine et Aspégic : déconseillées pour la fièvre chez les enfants et adolescents de moins de 16 ans en raison du risque rare mais grave de syndrome de Reye.
📌 Durée maximale conseillée dans un contexte de fièvre/douleur aiguë :
- ≤ 3 jours pour la fièvre
- ≤ 5 jours pour la douleur
- Toujours réévaluer si persistance ou aggravation des symptômes
Bénéfices versus risques – que dit la science ?
🟢 Bénéfices
✓ Les AINS réduisent efficacement la fièvre et la douleur
✓ Ils peuvent être utiles si le paracétamol est insuffisant ou contre-indiqué
🔴 Risques
✘ Risque d’aggravation ou de retard de diagnostic d’infections bactériennes
✘ Complications rares mais graves (sepsis, pleurésie, cellulite) même chez des patients jeunes
✘ Troubles gastro-intestinaux, rénaux, cardiovasculaires avec usage prolongé ou à forte dose
👉 Ces risques expliquent pourquoi il faut déconseiller les AINS systématiques pour fièvre, surtout sans évaluation et prescription médicales.
AINS formellement déconseillés dans la fièvre
| Situation | Pourquoi ? |
| Varicelle | Risque fasciite nécrosante |
| Suspicion sepsis | Masquage et aggravation |
| Angine non documentée | Risque streptococcique |
| Pneumonie | Retard de diagnostic |
| Déshydratation | Risque rénal aigu |
| Grossesse ≥ 6 mois | Toxicité fœtale |
PRINCIPES GÉNÉRAUX (TOUS ÂGES)
- 🎯 On traite la tolérance, pas le chiffre de température
- 💊 Paracétamol en première intention
- 🚫 AINS non systématiques, jamais en automédication prolongée
- ⏱️ Durée courte, réévaluation si persistance > 48–72 h
- ❌ Pas d’alternance paracétamol/AINS de principe
👶 NOURRISSON (< 3 mois)
🔥 Fièvre = urgence diagnostique
👉 Tous les AINS sont contre-indiqués
| Traitement | Posologie |
| Paracétamol | 15 mg/kg/prise toutes les 6 h |
| Max | 60 mg/kg/j |
📌 Toujours avis médical
📌 Hospitalisation fréquente si < 1 mois
👶 ENFANT 3 MOIS – 12 ANS
✅ Fièvre bien tolérée, contexte viral probable
| 1ʳᵉ intention | Posologie |
| Paracétamol | 15 mg/kg/prise |
| Fréquence | toutes les 6 h |
| Max | 60 mg/kg/j |
👉 AINS non nécessaires
⚠️ Fièvre mal tolérée ou douleur inflammatoire associée
(otite, sinusite, traumatisme inflammatoire)
▶ Option 2 (si paracétamol insuffisant)
| AINS (si pas de CI) | Posologie |
| Ibuprofène | 10 mg/kg/prise |
| Fréquence | toutes les 8 h |
| Max | 30 mg/kg/j |
| Durée | ≤ 3 jours |
🚫 AINS : Contre-indications absolues chez l’enfant
- Varicelle
- Déshydratation
- Suspicion d’infection bactérienne sévère
- Terrain rénal, digestif, cardiaque
🧑 ADOLESCENT & ADULTE
✅ Fièvre simple (grippe, virose, COVID non compliqué)
| 1ʳᵉ intention | Posologie |
| Paracétamol | 500 mg – 1 g |
| Fréquence | toutes les 6 h |
| Max | 3 g/j (4 g exceptionnellement, court) |
⚠️ Fièvre + douleur inflammatoire marquée
(sinusite douloureuse, lombalgie inflammatoire)
▶ AINS possibles après évaluation
| Médicament | Posologie adulte |
| Ibuprofène | 200–400 mg toutes les 6–8 h |
| Max | 1 200 mg/j (automédication), 2 400 mg/j (prescription) |
| Durée | ≤ 3 jours (fièvre) |
📌 Toujours informer le patient :
- arrêter si aggravation
- consulter si fièvre persistante > 72 h
👵 SUJET ÂGÉ / TERRAIN À RISQUE
⚠️ AINS à éviter autant que possible
| Traitement privilégié | Remarques |
| Paracétamol | adapter au poids et à la fonction hépatique |
| Max recommandé | souvent ≤ 3 g/j |
| AINS | seulement si bénéfice majeur, durée très courte |
🚫 Risques accrus :
- Insuffisance rénale
- Hémorragie digestive
- Décompensation cardiaque
- Interaction médicamenteuse
Pour en savoir plus :
- de’Angelis, G.L., Vincenzi, F., Fornaroli, F. et al. New perspectives for optimizing fever and pain management in pediatrics: evidence supporting therapeutic awareness in clinical practice. Ital J Pediatr 51, 255 (2025). doi.org/10.1186/s13052-025-02107-3
- Pharmaco vigilance île de France : Risque infectieux et prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Site web
- Association de formation professionnelle en pédiatrie : Impact délétère d’un anti-inflammatoire non stéroïdien pris pour fièvre ou douleur aiguë en cas d’infection streptococcique. Site web
- E. Trufferta, E. Fournier-Charrière & al. Recommandations de la Société française d’otorhinolaryngologie (SFORL): anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et infections ORL pédiatriques. Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 136 (2019) 287–292. doi.org/10.1016/j.anorl.2019.04.001
- ANSM : Infections hivernales : il est conseillé d’éviter l’ibuprofène ou le kétoprofène en première intention. Publié le 17/12/2025 site ansm
- HAS-Santé : Prise en charge de la fièvre chez ’enfant. 2016 Lisez le document
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