Définitions, valeurs normales et interprétation clinique
1. Définition des gaz du sang
Les gaz du sang (GDS) sont un ensemble de paramètres biologiques mesurés à partir d’un prélèvement sanguin (le plus souvent artériel) permettant d’évaluer :
- l’équilibre acido-basique
- l’oxygénation
- la ventilation pulmonaire
- la fonction métabolique rénale
Ils sont indispensables en médecine d’urgence, réanimation, pneumologie et anesthésie.
2. Types de prélèvements
a) Gaz du sang artériel (GDSA)
- Référence diagnostique
- Sites : artère radiale (le plus fréquent), fémorale, rarement humérale
- Permet une évaluation fiable de l’oxygénation
b) Gaz du sang veineux (GDSV)
- Utilisé en alternative (urgence, suivi)
- Moins fiable pour l’oxygénation
- Correct pour le pH et le CO₂ (avec interprétation adaptée)
3. Le pH sanguin
a) Définition
Le pH mesure la concentration en ions hydrogène (H⁺) et reflète l’équilibre acido-basique.
- Échelle logarithmique
- Très finement régulé par :
- les poumons (élimination CO₂)
- les reins en ajustant l'excrétion d'ions hydrogène H+ et la réabsorption de bicarbonate HCO-
b) Valeurs normales
- pH artériel normal : 7,38 – 7,42
- Moyenne physiologique : 7,40
c) Anomalies
- Acidémie : pH < 7,38
- Alcalémie : pH > 7,42
- pH < 7,20 ou > 7,60 engage le pronostic vital.
4. Paramètres principaux des gaz du sang
| Paramètre | Définition | Valeurs normales |
| pH | Équilibre acido-basique | 7,38 – 7,42 |
| PaCO₂ | Pression partielle du CO₂ (ventilation) | 35 – 45 mmHg |
| PaO₂ | Pression partielle de l’O₂ | 80 – 100 mmHg |
| HCO₃⁻ | Bicarbonates (composante métabolique) | 22 – 26 mmol/L |
| SaO₂ | Saturation en O₂ | 95 – 98 % |
| Base Excess (BE) | Excès/déficit de base | −2 à +2 mmol/L |
5. Rôle des principaux paramètres
a) PaCO₂ (composante respiratoire)
- Reflète la ventilation alvéolaire
- Augmente → hypoventilation
- Diminue → hyperventilation
b) HCO₃⁻ (composante métabolique)
- Régulé par les reins
- Variation lente
- Reflète l’adaptation métabolique
c) Excès de base, Base Excess (BE)
- Indique un trouble métabolique pur
- BE négatif : acidose métabolique
- BE positif : alcalose métabolique
6. Schéma d’interprétation ultra-rapide des gaz du sang
- ÉTAPE 1 — Regarder le pH
- pH < 7,38 → ACIDOSE
- pH > 7,42 → ALCALOSE
- pH normal → penser trouble compensé ou mixte
- ÉTAPE 2 — Identifier l’origine (CO₂ ou HCO₃⁻)
➤ Acidose
| Paramètre anormal | Diagnostic |
| PaCO₂ ↑ | Acidose respiratoire |
| HCO₃⁻ ↓ | Acidose métabolique |
➤ Alcalose
| Paramètre anormal | Diagnostic |
| PaCO₂ ↓ | Alcalose respiratoire |
| HCO₃⁻ ↑ | Alcalose métabolique |
ÉTAPE 3 — Chercher la compensation
> Trouble respiratoire
➡️ Compensation métabolique (rein)
- HCO₃⁻ ↑ si acidose respiratoire
- HCO₃⁻ ↓ si alcalose respiratoire
⏱️ lente (heures → jours)
> Trouble métabolique
➡️ Compensation respiratoire (poumon)
- PaCO₂ ↓ si acidose métabolique
- PaCO₂ ↑ si alcalose métabolique
⏱️ rapide (minutes)
⚠️ Si le paramètre “compensateur” va dans le mauvais sens → trouble mixte
ÉTAPE 4 — Vérifier l’oxygénation
- PaO₂ < 80 mmHg → hypoxémie
- SaO₂ < 95 % → désaturation
Toujours interpréter avec la FiO₂.
7. Intérêt clinique des gaz du sang
Les gaz du sang permettent de :
- Diagnostiquer une détresse respiratoire
- Évaluer une acidose grave
- Adapter une ventilation mécanique
- Surveiller l’évolution d’un patient critique
8. Points clés à retenir
- Le pH normal est étroitement régulé.
- Si pH très anormal (<7,20 ou >7,60) → urgence vitale, même si “compensé”
- PaCO₂ = respiratoire, HCO₃⁻ = métabolique
- Toujours interpréter le pH en premier
- Une compensation ne normalise jamais totalement le pH
- Les gaz du sang sont un outil vital de décision médicale
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