Le score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) est un outil de stratification pronostique validé pour estimer le risque de mortalité hospitalière et à 6 mois chez les patients présentant un Syndrome Coronarien Aigu (SCA), qu'il s'agisse d'un infarctus avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) ou sans sus décalage (SCA ST-).
📋 Les 8 variables du score GRACE :
Pour calculer le score, huit paramètres cliniques, biologiques et électrocardiographiques mesurés à l'admission sont nécessaires :
- Âge (le risque augmente de façon linéaire)
- Fréquence cardiaque (à l'admission)
- Pression artérielle systolique (à l'admission) en mmHg
- Créatininémie (reflète la fonction rénale) en µmol/L ou en g/dL
- Classe Killip (sévérité de l'insuffisance cardiaque congestive) :
- Classe I : Pas de signes d'insuffisance cardiaque
- Classe II : Râles crépitants basaux, turgescence jugulaire ou galop (B3)
- Classe III : Œdème aigu du poumon (OAP)
- Classe IV : Choc cardiogénique
- Arrêt cardiaque à l'admission (présent / absent)
- Déviation du segment ST à l'ECG (présente / absente)
- 8. Élévation des biomarqueurs cardiaques (Troponinémie positive / négative)
📊 Interprétation du score et stratification du risque :
Le total des points obtenus définit la catégorie de risque (faible, intermédiaire ou élevé). Cette classification dicte le niveau d'urgence d'une stratégie invasive (coronarographie).
Catégorie de risque | Score GRACE (Mortalité hospitalière) | Risque de décès à l'hôpital | Score GRACE (Mortalité à 6 mois) | Risque de décès à 6 mois |
Faible | ≤ 108 | < 1 % | ≤ 88 | < 3 % |
Modéré | 109 – 140 | 1 – 3 % | 89 – 118 | 3 – 8 % |
Élevé | > 140 | > 3 % | > 118 | > 8 % |
🏥 Impact sur la prise en charge médicale :
Selon les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC), le score GRACE aide à orienter la prise en charge du SCA ST- (NSTEMI / Angor instable) :
- Risque très élevé (instabilité hémodynamique, choc, douleur réfractaire) : Coronarographie immédiate (< 2 heures).
- Risque élevé (Score GRACE > 140) ou élévation de la troponine : Coronarographie précoce dans les 24 heures.
- Risque faible (Score GRACE ≤ 140) sans autre critère de gravité : Stratégie invasive sélective ou différée au cours de l'hospitalisation.
