Un ECOS désigne un Examen Clinique Objectif Structuré (ou standardisé). Il s'agit d'une méthode d'évaluation pratique utilisée pour tester les compétences cliniques des étudiants en médecine dans des conditions réalistes.
CAS CLINIQUE :
À 4 H du matin, un homme de 60 ans est amené au service d’urgence pour une dyspnée d’apparition brutale qui l’a réveillé de sommeil et qui s’accentue depuis 1 heure environ.
ATCD : HTA essentielle sous traitement chronique, tabagique.
À l’examen : patient assis sur le bord du lit, jambes pendantes, agité, couvert de sueurs, il tousse avec des expectorations non purulentes,
Polypnée sifflante FR = 35 c/min, pouls = 130 b/min, TA = 20/11, Glasgow = 15/15, Température= 37°c, SatO2 à l’air ambiant = 85%. Glycémie capillaire = 1,2 g/L
L’auscultation trouve des râles sibilants et crépitants aux 2 champs pulmonaires prédominants aux bases, absence de souffle cardiaque.
Q1 : Devant ce tableau d’insuffisance respiratoire aigue, quel est le diagnostic étiologique à évoquer d’emblé?
Q2 : Énumérez les signes cliniques permettant d’évaluer la gravité de cette insuffisance respiratoire aigue.
Q3 : Énumérez, sans détailler, les moyens thérapeutiques immédiats à pratiquer.
Q4 : Voici l’ECG de ce patient, interprétez le.
Q5 : Quel est votre diagnostic final ?
Durée du test : 5 min
Réponses :
R1 : Insuffisance cardiaque aigue = œdème aigu du poumon (OAP)
R2 : Agitation, sueurs, fréquence respiratoire >30 c/min, tachycardie >120, SatO2 < 90%
R3 :
- Oxygène : par masque facial à haute concentration ou VNI
- Dérivés nitrés : Risordan
- Diurétiques : Furosémide
R4 : Rythme régulier sinusal, sus décalage ST de V2 à V6
R5 : Syndrome coronarien aigu ST plus compliqué d’OAP.
