Guide plan blanc et gestion des catastrophes - Actualisation

 Mise à jour 2024 : 

Guide d’aide à la préparation et à la gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles (PGTHSSE)

Actualisant le guide de 2019 intitulé « guide d’aide à l’élaboration du plan de gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles », ce guide impulse une nouvelle dynamique dans la préparation et la gestion des crises sanitaires au sein des établissements de santé.

Cette actualisation prend en considération d’une part l’évolution de la nature des risques et des menaces (dont sanitaires), et d’autre part le retour d'expérience de l’épidémie de Covid19 mais aussi des enseignements tirés des crises ou événements rencontrés ces dernières années (en particulier les attentats de 2015 et 2016 mais aussi les épidémies à virus Ébola, MERSCoV, Chikungunya, Zika).

1. Le PGTHSSE est avant tout un outil d’anticipation

Le premier objectif du PGTHSSE est de permettre à l’établissement de se préparer avant que la situation de crise ne survienne.

Il ne doit donc pas être considéré comme un simple document administratif rangé dans un classeur. Il doit permettre aux professionnels de savoir, avant l’événement :

• qui prend les décisions ;
• qui doit être alerté ;
• quelles ressources peuvent être mobilisées ;
• quelles activités doivent être maintenues ;
• quelles activités peuvent être réduites ou reportées ;
• comment organiser les flux de patients ;
• comment communiquer avec l’ARS, le SAMU et les autres partenaires ;
• comment passer progressivement d’un fonctionnement normal à un fonctionnement en crise.

En pratique

L’établissement doit connaître ses capacités réelles et ses vulnérabilités : nombre de lits disponibles, capacités de soins critiques, ressources humaines, stocks, équipements, dépendances énergétiques et informatiques, moyens de communication, etc.

Idée essentielle : Une crise bien gérée est d’abord une crise anticipée.

2. Le plan repose sur une logique de risques et de capacités

Le PGTHSSE ne consiste pas à prévoir uniquement un plan pour chaque type de catastrophe.

Il cherche plutôt à développer des capacités communes de réponse, utilisables dans différentes situations.

Par exemple, un afflux massif de victimes, une épidémie importante ou une catastrophe naturelle peuvent avoir des causes très différentes, mais entraîner des besoins similaires :

• davantage de personnel ;
• davantage de lits ;
• une réorganisation des urgences ;
• une augmentation des besoins logistiques ;
• une communication renforcée ;
• une coordination avec les autres établissements.

L'établissement doit donc identifier :

Risques → conséquences possibles → vulnérabilités → capacités nécessaires → mesures de réponse.

Pourquoi cette approche est importante ?

Parce qu'une crise réelle ne correspond pas toujours exactement au scénario imaginé. Le plan doit donc être souple et adaptable, plutôt qu'excessivement dépendant d'un scénario unique.

Idée essentielle : On ne prépare pas seulement un établissement à un événement précis ; on prépare ses capacités à faire face à différents événements.

3. La réponse doit être graduée : niveau 1 puis plan blanc

Une idée majeure du dispositif est de ne pas attendre qu'une situation devienne catastrophique pour agir. La réponse peut être progressive.

Niveau 1 : mobilisation interne

Il permet à l'établissement de renforcer son organisation sans basculer immédiatement dans une situation de crise majeure. Il peut être utilisé notamment lorsqu'il existe :

• une tension importante sur les urgences ;
• une saturation progressive des capacités ;
• une épidémie ;
• une tension sur les ressources humaines ;
• un risque climatique ;
• une difficulté d'approvisionnement.

L'objectif est d'anticiper l'aggravation.

Niveau 2 : plan blanc

Lorsque la situation devient majeure et nécessite une mobilisation importante de l'établissement, le plan blanc peut être activé. Il permet notamment :

• de mobiliser davantage de professionnels ;
• de réorganiser les activités ;
• d'augmenter les capacités de prise en charge ;
• de réaffecter des locaux ;
• de renforcer la logistique ;
• de prioriser certaines activités ;
• d'organiser la prise en charge massive de victimes.

Idée essentielle : La réponse à une crise doit être proportionnée, progressive et réversible.

4. La cellule de crise hospitalière est le centre du pilotage

Lorsqu'une situation exceptionnelle survient, le risque principal est que chaque service prenne des décisions séparément.

La cellule de crise hospitalière permet au contraire de disposer d'un pilotage centralisé et coordonné. Elle doit notamment :

• analyser la situation ;
• évaluer son évolution ;
• définir les priorités ;
• prendre les décisions ;
• répartir les ressources ;
• coordonner les services ;
• organiser les relations avec l'extérieur ;
• suivre les indicateurs ;
• transmettre les informations utiles.

Elle constitue donc le centre de décision et de coordination de l'établissement pendant la crise.

Une cellule de crise efficace nécessite une préparation préalable

Il faut notamment avoir défini :

• sa composition ;
• les fonctions de chacun ;
• les suppléants ;
• les moyens de communication ;
• les modalités de convocation ;
• les circuits de remontée d'information ;
• les modalités de traçabilité des décisions.

Idée essentielle : En situation de crise, il faut savoir immédiatement qui décide, qui coordonne et qui transmet l'information.

5. La crise doit être gérée sans interrompre les soins essentiels

C'est probablement l'un des points les plus importants sur le plan hospitalier. Lorsqu'un établissement reçoit soudainement un grand nombre de patients, il ne doit pas uniquement s'occuper des nouvelles victimes. Il doit simultanément continuer à prendre en charge :

• les patients déjà hospitalisés ;
• les patients nécessitant des soins urgents ;
• les patients en réanimation ;
• les patients chroniques dont le traitement ne peut être interrompu ;
• les situations médico-chirurgicales prioritaires.

Il faut donc déterminer à l'avance :

• Activités à maintenir : Ce sont les activités indispensables à la sécurité et à la continuité des soins.
• Activités à adapter : Elles peuvent être réduites ou réorganisées.
• Activités pouvant être reportées : Certaines activités programmées peuvent être temporairement différées afin de libérer :
  • des lits ;
  • des professionnels ;
  • des blocs ;
  • des équipements ;
  • des capacités logistiques.

Idée essentielle : La gestion d'une SSE consiste à prendre en charge les nouvelles victimes tout en protégeant les patients déjà présents dans l'établissement.

6. Les ressources humaines constituent une capacité stratégique

Une crise hospitalière ne peut pas être gérée uniquement avec des lits ou du matériel. Il faut surtout disposer de professionnels en nombre suffisant et dans les secteurs appropriés. Le plan doit donc prévoir les modalités de :

• rappel des personnels ;
• redéploiement ;
• renforcement des secteurs prioritaires ;
• modification des organisations de travail ;
• mobilisation de compétences spécialisées ;
• remplacement des professionnels indisponibles ;
• gestion de la fatigue ;
• protection des professionnels.

Il faut également tenir compte du fait qu'une crise peut elle-même provoquer une indisponibilité du personnel. Par exemple : maladie, contamination, épuisement, difficultés de transport, contraintes familiales, stress post-traumatique.

La ressource humaine doit donc être considérée comme une capacité à préserver, et pas simplement comme une réserve de personnel mobilisable.

Idée essentielle : La capacité de réponse d'un hôpital dépend autant de ses professionnels disponibles que du nombre de lits dont il dispose.

7. La gestion des flux de patients est un élément central

En cas d'afflux massif, le problème n'est pas seulement le nombre de patients : c'est aussi leur circulation dans l'établissement.

Le PGTHSSE doit donc organiser le parcours :

Arrivée → triage → prise en charge → orientation → hospitalisation → transfert ou sortie.

Il faut notamment anticiper :

• les points d'arrivée ;
• les zones de triage ;
• les circuits différenciés ;
• les zones d'attente ;
• l'accès aux urgences ;
• les capacités d'hospitalisation ;
• les transferts vers d'autres établissements ;
• les sorties anticipées lorsque cela est médicalement possible.

L'objectif est d'éviter un phénomène de goulot d'étranglement, par exemple lorsque les urgences sont saturées parce que les patients ne peuvent pas être orientés vers les unités d'hospitalisation.

Idée essentielle : Une crise de capacité est aussi une crise de flux : il faut organiser le mouvement des patients, pas seulement créer des places.

8. La logistique et les infrastructures doivent être sécurisées

Une situation sanitaire exceptionnelle peut rapidement provoquer des tensions sur les ressources indispensables au fonctionnement de l'hôpital. Le PGTHSSE doit donc intégrer les ressources critiques :

Médicaments et dispositifs médicaux

• médicaments ;
• dispositifs médicaux ;
• consommables ;
• équipements de protection.

Énergie

• électricité ;
• groupes électrogènes ;
• chauffage/climatisation ;
• alimentation en oxygène.

Eau et alimentation

• alimentation en eau ;
• restauration ;
• gestion des déchets.

Informatique

• dossier patient ;
• systèmes de communication ;
• téléphonie ;
• réseaux informatiques.

Transport

• ambulances ;
• transferts interhospitaliers ;
• logistique interne.

L'objectif est d'identifier les points critiques et les solutions de secours.

Idée essentielle : Un hôpital ne peut pas rester opérationnel si ses fonctions supports critiques s'effondrent.

9. Le PGTHSSE doit être intégré dans une réponse territoriale

Un établissement ne peut pas toujours gérer seul une situation exceptionnelle. Une SSE importante peut dépasser ses capacités et nécessiter une mobilisation à l'échelle du territoire. Le PGTHSSE doit donc être articulé avec :

• l'ARS ;
• le SAMU ;
• les autres établissements de santé ;
• les établissements médico-sociaux ;
• les professionnels de santé ;
• les collectivités et services concernés ;
• la préfecture et les autres acteurs institutionnels lorsque nécessaire.

Le dispositif ORSAN permet notamment d'organiser cette réponse sanitaire à une échelle plus large.

Exemple : Si un établissement est saturé, la réponse ne consiste pas uniquement à ouvrir davantage de lits. Elle peut également consister à :

réorienter des patients → transférer certaines prises en charge → mobiliser d'autres établissements → adapter les capacités territoriales.

Idée essentielle : La résilience d'un établissement dépend aussi de la résilience du territoire dans lequel il s'inscrit.

10. Le plan doit être testé, évalué et amélioré en permanence

Un plan qui n'a jamais été testé peut être très différent de ce qui est réellement possible. Le PGTHSSE doit donc être régulièrement actualisé et faire l'objet :

• d'exercices ;
• de simulations ;
• d'entraînements des équipes ;
• de tests des systèmes de communication ;
• d'évaluation des capacités ;
• de retours d'expérience.

Après un exercice ou une crise, il faut rechercher :

• ce qui a fonctionné ;
• ce qui n'a pas fonctionné ;
• les délais trop longs ;
• les ressources insuffisantes ;
• les problèmes de communication ;
• les problèmes de coordination ;
• les difficultés de mobilisation des personnels ;
• les problèmes logistiques.

Puis :

Retour d'expérience → mesures correctives → modification du plan → nouvel exercice.

C'est une véritable logique d'amélioration continue.

Idée essentielle : Le PGTHSSE n'est jamais définitivement terminé : il évolue avec les risques, les organisations et les retours d'expérience.

Synthèse globale : les 10 idées en une seule logique

On peut finalement retenir le raisonnement suivant :

1. Anticiper : Identifier les risques et les vulnérabilités
2. Se préparer : Identifier les ressources et les capacités disponibles
3. Détecter : Repérer rapidement une tension ou un événement inhabituel
4. Évaluer : Mesurer l'ampleur et les conséquences potentielles
5. Graduer la réponse : Mobilisation interne → plan blanc si nécessaire
6. Piloter : Cellule de crise hospitalière
7. Adapter l'hôpital : Personnel + lits + flux + locaux + matériel + activités
8. Coopérer : ARS + SAMU + établissements + acteurs territoriaux
9. Maintenir les soins essentiels : Prendre en charge les victimes sans abandonner les patients habituels
10. Apprendre : Retour d'expérience → amélioration du PGTHSSE

Formule à retenir : Le PGTHSSE est un dispositif de résilience hospitalière : il permet à l'établissement d'anticiper, de détecter, de monter en puissance, de coordonner ses ressources et de maintenir les soins essentiels face à une tension ou une situation sanitaire exceptionnelle.

Cette lecture est particulièrement utile pour comprendre le document : le PGTHSSE n'est pas seulement un “plan de crise”, c'est une organisation globale permettant à l'hôpital de continuer à fonctionner malgré une perturbation majeure

Téléchargez ce guide en PDF : Ministère des Solidarités et de la Santé, France

Synthèse par efurgence.net