L’accès vasculaire est indispensable à la prise en charge hospitalière. La VVP est la technique la plus utilisée, notamment pour les traitements de courte durée, tandis que la VVC est réservée à des situations spécifiques nécessitant un accès profond et durable. Le choix entre ces deux dispositifs repose sur des paramètres cliniques, techniques et pharmacologiques, et doit intégrer les recommandations de bonnes pratiques afin de limiter les complications, notamment infectieuses.
1. Définition et différences fondamentales
Voie veineuse périphérique (VVP)
- Cathéter court inséré dans une veine superficielle (main, avant-bras)
- Utilisation de courte durée (quelques jours)
- Technique simple, peu invasive, pratique courante pour les infirmiers.
Voie veineuse centrale (VVC)
- Cathéter inséré dans une veine profonde (jugulaire, sous-clavière, fémorale) avec extrémité en veine cave
- Permet perfusions prolongées et traitements agressifs
- Pose invasive nécessitant expertise technique (réanimateurs, anésthésites)
2. Indications
Voie veineuse périphérique VVP
- Hydratation et perfusion standard
- Administration de médicaments non irritants
- Transfusions sanguines
- Situations aiguës simples
Voie veineuse centrale VVC
- Médicaments veino-toxiques (chimiothérapie, nutrition parentérale)
- Traitements prolongés
- Accès périphérique difficile
- Monitorage hémodynamique
- Réanimation (remplissage rapide)
3. Avantages comparatifs
| Critère | VVP | VVC |
| Facilité de pose | +++ | + |
| Invasivité | Faible | Élevée |
| Durée d’utilisation | Courte | Longue |
| Types de médicaments | Limités | Large spectre |
| Monitorage | Non | Oui |
4. Complications et risques
VVP
- Phlébite et thrombose superficielle
- Extravasation (risque de nécrose cutanée)
- Infection locale ou systémique
VVC
- Complications mécaniques : pneumothorax, ponction artérielle
- Complications infectieuses (bactériémies liées au cathéter)
- Thrombose veineuse profonde
Monitorage VVC
| Élément | Fréquence / Méthode | Objectif |
| Inspection site | Quotidienne | Détection précoce infection ou extravasation |
| Retour sanguin | Avant chaque perfusion | Confirmer perméabilité et position |
| Débit perfusion | Continu / contrôle | Vérifier fonctionnement |
| Paramètres vitaux | Selon patient | Détecter choc ou complications |
| Biologie | Selon perfusion | Surveillance électrolytes, infection |
| Imagerie | Post-insertion / si complication | Vérifier position et thrombose |
5. Variabilité des concentrations des solutés selon la voie veineuse
Principes physiopathologiques
- Débit sanguin : faible en périphérique → dilution lente ; élevé en central → dilution rapide
- Tolérance endothéliale : veines périphériques fragiles ; veines centrales plus tolérantes
Règles générales
- VVP : osmolarité < 800–900 mOsm/L, dilution obligatoire, perfusion lente
- VVC : pas de limite stricte, tolérance élevée, perfusions prolongées et concentrées possibles
Exemples pratiques
| Soluté | Concentration VVP | Concentration VVC | Commentaires |
| Glucose | SG ≤ 30% | SG 50% | SG 50% cause nécrose si VVP |
| Adrénaline | 1 mg / 50 ml | 5 mg / 50 ml | Concentré en VVP → ischémie locale |
| Chlorure de potassium | ≤ 4 g/L | Concentré possible | VVP → débit lent, douleur, risque arythmie |
| Nutrition parentérale | faible osmolarité | NPT hyperosmolaire | VVP limitée à solutions diluées |
| Vancomycine | perfusion lente | concentré possible | VVP → syndrome homme rouge, phlébite |
| Noradrénaline | possible en urgence | voie de référence | VVP → nécrose possible |
Message clé clinique : “Ne jamais raisonner uniquement en dose : toujours raisonner en concentration + voie d’abord.”
Discussion
Le choix entre VVP et VVC doit être individualisé. Le principe fondamental recommandé est d’utiliser la voie la moins invasive compatible avec le traitement. Les solutions concentrées ou irritantes nécessitent une voie centrale pour éviter des complications graves, notamment la nécrose tissulaire et la thrombose. L’adaptation de la concentration et de la vitesse de perfusion est donc une étape critique de la prescription médicale.
Conclusion
La VVP et la VVC sont complémentaires. La VVP est simple et sûre pour les traitements courts et peu irritants, tandis que la VVC est indispensable dans les situations complexes ou pour les solutés hyperosmolarisés ou vasoactifs. Le respect des recommandations permet d’optimiser leur utilisation et de réduire les complications.
Bibliographie
- Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention des infections liées aux cathéters. 2019.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations cathéters veineux. 2005.
- Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.
- Infusion Nurses Society. Infusion Therapy Standards of Practice.
- Messika J, et al. Réanimation. 2015.
- Revue Médicale Suisse. PICC : indications et complications. 2018.
- Données générales sur cathéters veineux périphériques. Reussistonifsi.fr
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