La colique néphrétique est un syndrome douloureux aigu lié à une obstruction brutale des voies excrétrices urinaires, entraînant une augmentation de la pression intraluminale et une distension pyélo-calicielle, le plus souvent d’origine lithiasique.

La douleur résulte de :

• L’augmentation rapide de la pression intra-urinaire
• La stimulation des fibres nerveuses sympathiques (T10–L2)
• La libération locale de prostaglandines entraînant vasodilatation et œdème urétéral

Principaux diagnostics différentiels :

• Aortite ou dissection aortique
• Appendicite aiguë
• Cholécystite aiguë
• Pyélonéphrite aiguë
• Torsion testiculaire
• Colique hépatique

Le scanner abdomino-pelvien sans injection est l’examen de référence :

• Sensibilité et spécificité > 95 %
• Permet d’évaluer taille, localisation du calcul et complications
  

L’échographie est une alternative chez la femme enceinte.

Le traitement de première intention repose sur :

• AINS (kétoprofène, diclofénac) IM ou IV (selon AMM)
• Antalgiques de palier I ou II si nécessaire
• Les opioïdes (ex. Morphine) sont réservés aux échecs des AINS ou contre indications.

Les antispasmodiques ne sont pas efficaces

Hospitalisation indiquée en cas de :

• Colique néphrétique fébrile
• Insuffisance rénale aiguë ou aggravation d'IRC
• Douleur incontrôlable par le traitement antalgique bien conduit
• Vomissements incoercibles
• Grossesse
• Rein unique
• Terrain fragile

Un drainage des voies urinaires est urgent en cas de :

• Obstruction + infection (urgence vitale)
• Détresse rénale aiguë

Techniques : sonde JJ ou néphrostomie percutanée.

Les principaux facteurs sont :

• Taille (< 5 mm favorable)
• Localisation distale urétérale
• Morphologie urétérale
• Absence d’obstacle associé

Un bilan est recommandé surtout en cas de récidive :

• Analyse du calcul si récupéré
• Bilan métabolique sanguin et urinaire
• Recherche de facteurs nutritionnels ou métaboliques

Prévention basée sur :

• Hydratation suffisante (> 2 L/j d’urines), eau de robinet ou en bouteille
• Adaptation alimentaire ciblée
• Traitement des anomalies métaboliques (goutte)
• Suivi néphrologique ou urologique