Examen ECOS en médecine d'urgence pour étudiants.
Cas clinique :
Un homme de 67 ans, HTA chronique sous traitement, est amené aux urgences par la famille à 17h suite à une perte de connaissance brutale survenue à domicile.
L’examen clinique trouve un patient comateux, score de Glasgow à 8/15,
- Hémiplégie droite avec une raideur à la nuque
- Température = 37°C,
- TA = 23/12 – Pouls = 100/min,
- Fréquence respiratoire 30 c/min - SatO2 =85%
- Signes d’encombrement bronchique,
- Absence de signes cliniques d’insuffisance cardiaque,
- Réflexe photo-moteur présent et symétrique,
Répondez aux questions :
- Q1 : Quel est votre diagnostic ?
- Q2 : Conduite à tenir immédiate et mise en condition du malade ?
- Q3 : Citez les principaux examens complémentaires à pratiquer d’urgence ?
- Q4 : Faut-il traiter, en urgence, l’hypertension artérielle chez ce malade? Justifiez
Réponses attendues :
R1 : Accident vasculaire cérébral (AVC) avec urgence hypertensive
R2 :
Éliminer une hypoglycémie et la traiter (toujours devant tout coma)
Abord veineux périphérique
Intubation et mise sous ventilation assistée
R3 :
- Faire un ECG
- Bilan biologique, au minimum : glycémie, créatininémie, ionogramme
- TDM ou IRM cérébral en urgence
R4 :
- Le traitement de l’hypertension en cas d’AVC doit être discuté après le scanner cérébral.
- Une chute trop abrupte de pression peut aggraver une ischémie cérébrale. Abaisser la tension progressivement en 2 à 4 heures sauf si le traitement anti thrombotique est envisagé.
Dr M. Gazzah
