Cas cliniques - Questions d'examen - QCM - Médecine d'urgence
Nous proposons une sélection de cas cliniques difficiles centrés sur ABCDE – ATLS, avec faux FAST, faux GCS rassurant, et erreurs cognitives classiques.
Homme de 34 ans, chute de bicyclette VTT en montagne, choc abdominal contre le guidon. Délai 1 h.
A/B : OK
C
➡️ Tentation : rassurer / scanner différé
➡️ TDM : hématome rétro-péritonéal massif (lésion mésentérique)
❌ FAST échographie = examen du liquide libre intrapéritonéal uniquement
❌ Faux sentiment de sécurité
✔️ FAST négatif n’exclut pas hémorragie
✔️ Tachycardie isolée = signe précoce (l'agitation aussi si existe ++)
✔️ Réévaluation ABCDE itérative
Homme de 52 ans, chute de vélo sans casque. Notion de consommation d'alcool.
➡️ Diagnostic suspecté “Traumatisme crânien léger”
A/B/C : normaux
D
➡️ Scanner TDM : hématome extra-dural
❌ GCS initial rassurant
❌ Alcool = masque les signes neurologiques
❌ Retard à l’imagerie
✔️ GCS = score instantané, n'est pas un pronostic
✔️ Surveillance doit être dynamique
✔️ Devant toute dégradation = imagerie immédiate
Femme de 27 ans, enceinte 30 SA, accident à basse cinétique.
➡️ Diagnostic : hématome rétro-placentaire massif
❌ Cinétique du traumatisme était jugée faible
❌ FAST échographie non contributif
❌ Hypotension est tardive chez la femme enceinte (à cause à l'hypervolémie)
✔️ La mère compense longtemps
✔️ FAST ≠ placenta
✔️ Monitorage fœtal précoce
Homme de 68 ans, BPCO sévère, chute avec traumatisme thoracique.
➡️ Diagnostic réflexe : pneumothorax compressif
➡️ Exsufflation à l’aiguille inefficace
➡️ Écho : tamponnade péricardique traumatique
❌ BPCO = asymétrie chronique
❌ Tout ce qui siffle n’est pas pneumo !!
✔️ Échographie au lit = clé du diagnostic
✔️ Ne pas s’ancrer sur un diagnostic unique
Homme de 75 ans, chute de 2 m, bassin douloureux.
❌ Radio normale
❌ FAST négatif
❌ Hypotension tardive chez le sujet âgé
✔️ Le bassin peut saigner “à huis clos”
✔️ Ceinture pelvienne précoce
D'autres cas cliniques à découvrir sur notre site : Rubrique "Cas cliniques"
Attention : Ces cas cliniques pédagogiques sont fictifs, créés pour la formation en médecine d'urgence.
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Nous vous proposons 4 cas cliniques avancés ABCDE / ATLS, un par population spécifique (pédiatrie, grossesse, gériatrie, SMUR), niveau médecin urgentiste, avec pièges, priorités vitales et messages pédagogiques.
Garçon de 6 ans, renversé par une voiture (≈40 km/h). Transporté par les pompiers puis SMUR.
A – Airway + C-spine
➡️ Risque d’obstruction + aggravation secondaire
➡️ O₂ haut débit, aspiration, immobilisation stricte du rachis cervical
⚠️ Intubation précoce si GCS ≤ 8 (anticiper matériel pédiatrique)
B – Breathing
➡️ Suspicion pneumothorax simple
➡️ Échographie pulmonaire en première intention
C – Circulation
⚠️ Piège majeur : l’enfant compense longtemps
➡️ Choc hémorragique probable
➡️ 2 VVP, remplissage 20 ml/kg, transfusion CGR 10 ml/kg si échec
➡️ FAST echographie abdominale
D – Disability
E – Exposure
✔️ Hypotension = signe tardif chez l’enfant
✔️ Toujours raisonner poids-dépendant
Femme de 32 ans, G2P1, enceinte de 28 SA, accident de voiture (choc frontal).
A
B
C
⚠️ Piège : volémie maternelle élevée : pensez au choc masqué
➡️ Suspicion hémorragie rétroplacentaire
➡️ Décubitus latéral gauche
➡️ Remplissage + CGR précocement
➡️ FAST echographie étendu (utérus + placenta)
D
E
✔️ La mère d’abord, le fœtus suit
✔️ Pas de contre-indication au scanner si nécessaire
Homme de 84 ans, chute de sa hauteur, sous antivitamines K (AVK) pour fibrillation auriculaire FA.
A/B
➡️ Analgésie précoce (morphine titrée ± anesthésie loco-régionale ALR)
C
⚠️ Piège : anticoagulation = gravité cachée
➡️ Réversion immédiate si suspicion hémorragie (vitamine K)
D
E
✔️ Chutes banales ≠ traumatisme bénin
✔️ Bas seuil d’imagerie
Homme de 45 ans, écrasement par engin agricole, intervention en zone rurale isolée.
A
B
C
D
E
✔️ “Traiter maintenant, diagnostiquer plus tard”
✔️ Anticipation logistique = clé SMUR
Lisez notre article "ABCDE - ATLS en médecine d'urgence"
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Homme de 28 ans, conducteur de moto, retrouvé au sol après collision avec une voiture à ~80 km/h. Casque retrouvé à distance. Prise en charge SMUR, arrivée aux urgences 25 min après l’accident.
A – Airway + C-spine
➡️ Problématique : voie aérienne menacée
➡️ Conduite : aspiration, oxygène haut débit, Intubation en séquence rapide ISR avec maintien de l’axe cervical
B – Breathing
➡️ Diagnostic suspecté : pneumothorax compressif
➡️ Conduite immédiate : exsufflation à l’aiguille puis drainage thoracique
C – Circulation
➡️ Choc hémorragique
➡️ Conduite :
D – Disability
➡️ Suspicion d’HTIC
➡️ Scanner cérébral dès stabilisation
E – Exposure
➡️ Prévention de la triade létale (hypothermie, acidose et coagulopathie)
✔️ Traitement avant le diagnostic définitif
✔️ ATLS = priorités vitales, pas un diagnostic exhaustif
Femme de 65 ans, ATCD : HTA, tabagisme, BPCO. Dyspnée brutale à domicile.
A
B
➡️ Diagnostic : OAP cardiogénique probable
➡️ Conduite :
C
➡️ Contrôle de la fréquence secondairement
D
E
⚠️ Ne pas retarder la ventilation non invasive pour “finir le bilan”
Homme de 40 ans, chute de 6 m (chantier). Douleur abdominale intense.
A/B : stables
C
➡️ Pas de scanner !
➡️ Bloc opératoire immédiat (laparotomie)
✔️ Scanner = patient stable uniquement
Homme de 72 ans, chute domestique, sous antivitamines k (AVK).
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Cas cliniques de triage aux urgences, avec question / réponse, basés sur un triage par priorité (codes couleur : Rouge / Orange / Jaune / Vert / Bleu)
Rouge – Urgence vitale immédiate (suspicion SCA avec instabilité hémodynamique) Rouge – Urgence vitale (crise d’asthme sévère) Rouge – Urgence vitale (sepsis grave / choc septique) Orange – Urgence potentiellement grave (fracture probable) Orange – Urgence relative (risque hémorragique) Jaune – Urgence différée (à évaluer rapidement) .Jaune – Urgence différée Vert – Urgence mineure Vert – Urgence mineure Bleu – Non urgent Orange - Signes de gravité potentielle chez l’enfant. Orange - Fracture probable
Pour plus de détails : lisez notre article "colique néphrétique, mise au point"
La colique néphrétique est un syndrome douloureux aigu lié à une obstruction brutale des voies excrétrices urinaires, entraînant une augmentation de la pression intraluminale et une distension pyélo-calicielle, le plus souvent d’origine lithiasique.
La douleur résulte de :
Principaux diagnostics différentiels :
Le scanner abdomino-pelvien sans injection est l’examen de référence :
L’échographie est une alternative chez la femme enceinte.
Le traitement de première intention repose sur :
Les antispasmodiques ne sont pas efficaces
Hospitalisation indiquée en cas de :
Un drainage des voies urinaires est urgent en cas de :
Techniques : sonde JJ ou néphrostomie percutanée.
Les principaux facteurs sont :
Un bilan est recommandé surtout en cas de récidive :
Prévention basée sur :
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