La fracture du nez, ou fracture des os propres du nez, correspond à une rupture traumatique des structures osseuses nasales. Elle représente la fracture faciale la plus fréquente, en raison de la position antérieure et exposée de la pyramide nasale.

Circonstances fréquentes

• Traumatismes interpersonnels (agressions)
• Accidents de la voie publique
• Accidents sportifs (sports de contact, ballons, chutes)
• Chutes domestiques ou professionnelles

Elle touche principalement les jeunes adultes, avec une prédominance masculine.

2. Signes cliniques

Signes fonctionnels

• Épistaxis immédiate ou retardée
• Douleur nasale, majorée à la palpation
• Obstruction nasale
• Sensation de craquement lors du traumatisme

Signes physiques

• Œdème et ecchymoses nasales et péri-orbitaires (hématome en lunettes)
• Déformation de la pyramide nasale (déviation, enfoncement)
• Crépitations osseuses à la palpation
• Mobilité anormale des fragments osseux

3. Imagerie et diagnostic radiologique

Le diagnostic de fracture nasale est avant tout clinique. L’imagerie n’est pas systématique dans les fractures isolées.

Examens disponibles

• Radiographie standard : intérêt limité, faible sensibilité et spécificité
• Scanner (TDM) du massif facial : indiqué en cas de traumatisme facial complexe, polytraumatisme ou suspicion de fractures associées
• Échographie : modalité émergente, utile dans certaines fractures peu déplacées
• Cone Beam Computed Tomography (CBCT)
  Technique d’imagerie tomodensitométrique utilisant un faisceau conique de rayons X et un détecteur planaire pour reconstruire une image 3D d’un volume limité, souvent appelé « champ de vue (FOV, Field of View) ». Le CBCT permet de localiser précisément le trait de fracture, la déviation septale, et la position des fragments osseux.

4. Prise en charge aux urgences

Évaluation initiale

• Priorité aux fonctions vitales (ABCDE du traumatisé)
• Recherche de lésions associées (orbite, maxillaire, base du crâne)
• Examen systématique du septum nasal

Traitement immédiat

• Contrôle de l’épistaxis (compression, vasoconstricteurs). (Lisez notre article "L'épistaxis en 10 questions"]
• Antalgie adaptée
• Soins locaux des plaies cutanées si présentes

Traitement spécifique

• Réduction fermée généralement réalisée entre J3 et J10 après le traumatisme
• Réduction urgente en cas d’hématome septal ou d’obstruction respiratoire sévère
• Réduction chirurgicale ouverte réservée aux fractures complexes

Une réévaluation différée est souvent nécessaire lorsque l’œdème initial empêche une appréciation correcte des déformations.

Tableau : points essentiels pour les urgences

Élément	Point clé
Diagnostic	Clinique avant tout (palpation, déformation, épistaxis)
Imagerie	CT réservé aux cas complexes; radiographie simple souvent inutile
Urgences absolues	Hématome septal, obstruction airway sévère
Réduction	Idéalement 3–10 jours après trauma
Suivi	Évaluer fonction nasale, esthétique et complications tardives

5. Complications et suivi

• Déformation esthétique persistante
• Obstruction nasale chronique
• Infection ou nécrose septale
• Troubles de l’olfaction

Un suivi ORL est recommandé afin d’évaluer les résultats fonctionnels et esthétiques.

6. Bibliographie

•  
• Rhee et al. (2024) – Review sur les fractures nasales et inutilité relative de la radiographie simple, rôle clinique de l’examen physique. CMAJ. 2024 Apr 29;196(16):E576. doi: 10.1503/cmaj.231013-f
• Système d’évaluation des fractures nasales (2025) – Études comparant USG vs rayons X, avec avantages pour USG. Medicine (Baltimore). 2025 Jan 3;104(1):e41217. doi: 10.1097/MD.0000000000041217
• Systematic Review of Acute Nasal Bone Fractures (2025) – Analyse des approches modernes de réduction, sensations anesthésiques, technologies d’assistance. Am Surg. 2026 Jan;92(1):238-245. doi: 10.1177/00031348251358429
• Retrospective large cohort studies – Épidémiologie, motifs d’accidents, prises en charge hospitalières. Int Arch Otorhinolaryngol. 2025 Jun 10;29(2):1-7. doi: 10.1055/s-0044-1788314.

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