Le sulfate de magnésium (sel d'Epsom) est un composé chimique aux usages divers. Sous forme de poudre il est un puissant laxatif. La forme injectable est un médicament essentiel en réanimation.
À ne pas confondre le MgSO4 avec le Chlorure de magnésium qui est administré par voie orale lors de crampes.
Les principales indications médicales du sulfate de magnésium sont :
- Pré-éclampsie / éclampsie
- Neuroprotection fœtale
- Troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, arythmies digitales)
- Asthme aigu sévère réfractaire
- Intoxications (organophosphorés, baryum)
PROTOCOLE INJECTABLE — SULFATE DE MAGNÉSIUM (MgSO₄)
1. PRESENTATIONS DISPONIBLES
Ampoules de sulfate de magnésium 10%, 20%, 50%
- 10% = 1 g/10 mL
- 20% = 2 g/10 mL
- 50% = 5 g/10 mL
À diluer dans du sérum glucosé 5% ou NaCl 0,9%, selon voie IV.
Ne jamais injecter pur en IV rapide non dilué.
2. INDICATIONS ET POSOLOGIES :
A. Pré-éclampsie sévère / Éclampsie
Objectif : prévention ou traitement des crises convulsives.
Voie : IV (préférentielle) ou IM (exceptionnellement).
Dose de charge :
→ 4 g (40 mL de solution à 10%) dilués dans 100 mL de NaCl 0,9%
→ Perfuser en 15–20 minutes.
Entretien :
→ 1 g/h IV (10 mL/h de solution à 10%) en perfusion continue pendant 24 h après accouchement ou après la dernière crise.
Si convulsion récidive : bolus 2 g IV sur 5–10 min.
➤ Schéma IM (si perfusion impossible)
Charge : 4 g IV lent + 10 g IM (5 g dans chaque fesse, dilué avec lidocaïne).
Entretien : 5 g IM toutes les 4 h, en alternance de site, pendant 24 h.
B. Troubles du rythme cardiaque
➤ 1. Torsades de pointes
Objectif : stabiliser membrane et restaurer rythme.
Bolus : 2 g IV (20 mL de solution à 10%) en 1–2 minutes.
Si récidive → répéter après 5–15 min ou passer en perfusion d’entretien.
Entretien possible : 3–10 mg/min (≈0,18–0,6 g/h) selon ECG et tolérance.
➤ 2. Arythmies digitales
Objectif : stabilisation transitoire avant anticorps anti-digoxine (Fab).
Bolus : 1–2 g IV lent (10–15 min).
Réévaluer ECG et potassium avant redose.
C. Asthme aigu sévère réfractaire
Objectif : bronchodilatation adjuvante après β2-agonistes et corticoïdes.
➤ Schéma IV
Adultes : 2 g IV dans 50–100 mL NaCl 0,9% sur 20–30 min.
Enfants : 25–50 mg/kg IV (max 2 g) sur 20 min.
⚠️ Utiliser uniquement si absence d’amélioration après traitement standard.
D. Intoxications
➤ 1. Organophosphorés
Rôle : adjuvant (diminution sécrétion cholinergique et instabilité autonome).
Dose : 4 g IV sur 30 min, en complément de l’atropine + oxime.
Option entretien : 1 g/h IV 24 h (selon protocole local).
➤ 2. Baryum (sels solubles)
Rôle : précipitation intestinale du baryum absorbé.
Voie orale (sous avis antipoison) :
→ 20–30 g de MgSO₄ dans 250 mL d’eau, en dose unique, administrée par SNG ou PO si possible.
⚠️ Contre-indiqué IV pour cette indication (risque précipitation rénale).
3. SURVEILLANCE ET PRÉCAUTIONS COMMUNES :
Remarques pratiques :
- Toujours utiliser une pompe à perfusion (pour évite les surdosages).
- Documenter heure de début, quantité administrée, surveillance.
- Interrompre immédiatement en cas de signes de toxicité.
- Éviter association avec benzodiazépines, curares, anesthésiques généraux si possible.
- Ajuster dose en cas d’insuffisance rénale (clairance <30 mL/min → réduire débit moitié).
Surveiller respiration FR, reflexe rotulien ROT, diurèse horaire, état hémodynamique TA et pouls; adapter la dose si insuffisance rénale.
Contre-indications/risques : insuffisance rénale (accumulation), myasthénie grave (aggravation), association avec sédatifs/anesthésiques → risque respiratoire augmenté.
L'antidote du MgSO4 est : Gluconate de calcium ampoule 10% 10 mL IV lent en cas de toxicité (dénervation respiratoire, bradycardie sévère).
| Surveillance générale (à intégrer au protocole infirmier) | ||
|---|---|---|
| Paramètre | Fréquence | Actions / seuils |
| Conscience/état clinique | Continu | Réévaluer signes neuromusculaires |
| FR | Horaire | < 12/min → STOP, antidote |
| ROT rotulien | Horaire | Abolition → STOP, antidote |
| TA, FC | 15–60 min | HypoTA ou bradycardie → ralentir/arrêter |
| Diurèse | Horaire | <25 mL/h → STOP, avis médical |
| ECG | Continu si indication cardiaque | Surveiller QT, QRS |
| Magnésémie (si IR) | Toutes 6–12 h | cible 2–3,5 mmol/L |
Lisez notre article en liaison : Le magnésium médicament essentiel à connaitre
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