L’adrénaline (épinéphrine) est une catécholamine endogène utilisée en urgence pour ses effets vasoconstricteurs, bronchodilatateurs et stimulants cardiaques.
Pharmacologie :
Mécanisme d’action
L’adrénaline agit sur les récepteurs :
- α1 → vasoconstriction, ↑ pression artérielle
- β1 → ↑ fréquence cardiaque, ↑ contractilité
- β2 → bronchodilatation, relaxation utérine
Effets principaux
- Augmente la pression artérielle
- Augmente le débit cardiaque
- Diminue l’œdème laryngé
- Dilate les bronches
- Réduit la libération des médiateurs allergiques
Début et durée
- IV : action immédiate
- IM : 3–5 minutes
- Durée courte : quelques minutes
Indications principales :
Urgences vitales
- Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
- Choc anaphylactique
- Œdème de Quincke sévère
- Asthme aigu grave
- Bradycardie réfractaire (perfusion)
- Choc septique réfractaire (vasopresseur)
Effets indésirables :
- Cardiovasculaires : Tachycardie,Palpitations, Hypertension, Arythmies, Angor, Ischémie myocardique
- Neurologiques : Tremblements, Anxiété, Céphalées, Agitation
- Métaboliques : Hyperglycémie, Hypokaliémie, Acidose lactique
- Graves : Fibrillation ventriculaire, AVC hypertensif, Nécrose locale si extravasation IV
Précautions et contre-indications :
- Prudence chez : Coronariens, HTA sévère, Hyperthyroïdie, Sujet âgé, Troubles du rythme
- Interactions : Bêtabloquants, IMAO, Antidépresseurs tricycliques, Anesthésiques halogénés
Important : en cas d’anaphylaxie ou d’ACR, il n’existe pas de contre-indication absolue à l’adrénaline.
Présentations courantes :
- Adrénaline 1 mg/mL (= 1:1000) : utilisée surtout en IM ou en préparation de dilution
- Adrénaline 0,1 mg/mL (= 1:10 000) : utilisée surtout en IV directe en cas d'ACR
- IM : voie de référence anaphylaxie (seringue préremplie)
- IV : en réanimation uniquement - De préférence par voie centrale si disponible
- IO : alternative si accès IV impossible
- Nébulisation : stridor/œdème laryngé
- SC : moins recommandée, effet tardif
Posologies :
En Europe, les protocoles d'utilisation de l'adrénaline sont encadrés par les recommandations de l'ERC (European Resuscitation Council), mises à jour en 2025/2026.
1. Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
- IV/IO : 1 mg toutes les 3–5 min - Enfant : 0,01 mg/kg
- Utiliser 10 mL de solution à 0,1 mg/mL - Soit : 1 mg/10 ml de solution (= 0.1 mg/mL).
2. Choc anaphylactique
IM (face antérolatérale cuisse)
- 0,5 mg IM - Soit : 0.5 mg = 0.5 mL de solution à 1 mg/mL
- Enfant : 0,01 mg/kg maximum 0,5 mg
- Peut être répétée toutes les 5–15 min selon évolution.
3. Perfusion Continue au PSE (Soins Critiques)
Pour les pompes à perfusion, les services de réanimation utilisent des concentrations standardisées pour faciliter le calcul mental et la sécurité :
| Appellation | Concentration | Préparation Type | Usage |
| Simple Concentration | 0,06 mg/ml | 3 mg dans 50 ml | Très courant : 1 ml/h = 1 µg/min. |
| Double Concentration | 0,12 mg/ml | 6 mg dans 50 ml | 1 ml/h = 2 µg/min. |
| Forte Concentration | 0,2 mg/ml | 10 mg dans 50 ml | Standard en réanimation lourde. |
4. Administration d'adrénaline sur une voie veineuse périphérique (VVP)
L'usage de l'adrénaline sur VVP est de plus en plus encadré pour éviter les nécroses en cas d'extravasation.
- Concentration recommandée : 0,01 mg/ml à 0,02 mg/ml.
- Dose initiale : 0,05 à 0,5 µg/kg/min IVSE
Exemple : 1 mg d'adrénaline (soit 1 ampoule) dans 50 ml NaCl 0,9% - Concentration : 0,02 mg/ml
| Dose (µg/kg/min) | 50 kg | 60 kg | 70 kg | 80 kg | 90 kg | 100 kg |
| 0,01 | 1,5 ml/h | 1,8 ml/h | 2,1 ml/h | 2,4 ml/h | 2,7 ml/h | 3,0 ml/h |
| 0,02 | 3,0 ml/h | 3,6 ml/h | 4,2 ml/h | 4,8 ml/h | 5,4 ml/h | 6,0 ml/h |
| 0,05 | 7,5 ml/h | 9,0 ml/h | 10,5 ml/h | 12,0 ml/h | 13,5 ml/h | 15,0 ml/h |
| 0,07 | 10,5 ml/h | 12,6 ml/h | 14,7 ml/h | 16,8 ml/h | 18,9 ml/h | 21,0 ml/h |
| 0,10 | 15,0 ml/h | 18,0 ml/h | 21,0 ml/h | 24,0 ml/h | 27,0 ml/h | 30,0 ml/h |
| 0,15 | 22,5 ml/h | 27,0 ml/h | 31,5 ml/h | 36,0 ml/h | 40,5 ml/h | 45,0 ml/h |
| 0,20 | 30,0 ml/h | 36,0 ml/h | 42,0 ml/h | 48,0 ml/h | 54,0 ml/h | 60,0 ml/h |
*** L'utilisation de l'adrénaline sur VVP est une mesure souvent transitoire. Voici les règles d'or :
- Choix de la veine : Utilisez une veine de gros calibre (pli du coude de préférence). Évitez les veines du dos de la main ou du poignet.
- Surveillance : Inspectez le point de ponction toutes les 15 à 30 minutes (recherche de pâleur, froideur ou douleur locale).
- Relais VVC : Dès que l'état du patient le permet ou si les doses augmentent (au-delà de 0,1 - 0,2 µg/kg/min), la pose d'une voie veineuse centrale doit être envisagée pour augmenter la concentration et réduire les volumes injectés.
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