La Norépinéphrine (Noradrénaline ou Levophed®) est une catécholamine vasopressive utilisée principalement en réanimation pour traiter les états de choc avec hypotension sévère.
Pharmacologie :
Mécanisme d’action
- Agoniste principalement des récepteurs :
- α1 → vasoconstriction périphérique intense
- α2 → vasoconstriction
- β1 → léger effet inotrope et chronotrope positif
- Effet principal :
- augmentation des résistances vasculaires systémiques
- augmentation de la pression artérielle
- maintien de la perfusion cérébrale et coronaire
Effets hémodynamiques
- ↑ PAM (pression artérielle moyenne)
- ↑ vasoconstriction
- faible augmentation du débit cardiaque
- peu tachycardisante par rapport à l’adrénaline
Début et durée d’action
- Début : immédiat (1–2 min)
- Demi-vie : très courte (~1–2 min)
- Administration uniquement en perfusion continue IV
Indications :
Principales indications
- Choc septique (vasopresseur de première intention)
- Hypotension sévère
- Choc distributif
- Choc vasoplégique post-opératoire
- Collapsus cardiovasculaire
- Hypotension persistante après remplissage vasculaire
Autres indications
- Choc cardiogénique avec hypotension
- Anesthésie/spinale compliquée d’hypotension
- Arrêt cardiaque (certaines situations)
Les recommandations internationales considèrent la noradrénaline comme le vasopresseur de première ligne dans le choc septique.
Précautions d’emploi :
Avant administration
- Corriger l’hypovolémie si possible
- Surveillance continue : TA invasive si possible, fréquence cardiaque, diurèse, lactates
Voie d’administration
- Préférer une voie veineuse centrale VVC
- Une extravasation peut provoquer une ischémie locale et nécrose cutanée sévère
Effets indésirables
- HTA excessive
- Bradycardie réflexe
- Troubles du rythme
- Ischémie périphérique
- Ischémie mésentérique
- Nécrose en cas d’extravasation
Contre-indications relatives
- Hypovolémie non corrigée
- Thrombose vasculaire périphérique sévère
- Ischémie périphérique importante
Présentation du médicament :
Les présentations varient selon les pays et laboratoires.
Exemples fréquents :
- ampoule 4 mg / 4 mL
- ampoule 8 mg / 4 mL
- ampoule 2 mg/mL
- seringues ou poches prêtes à l’emploi
Exemple : 1 ampoule de 10 mL à 0,5 mg/mL contient 5 mg de noradrénaline base.
Dilution à la PSE (pompe seringue électrique) :
Dilution classique en réanimation
Préparation fréquente
- 4 mg de noradrénaline
- compléter à 50 mL avec G5% ou NaCl 0,9%
- Concentration finale = 80 μg/mL
- Donc : 1 mL/h = 1,33 µg/min
Autres dilutions possibles
8 mg dans 50 mL = 160 μg/mL
Utilisée chez les patients nécessitant de fortes doses.
Posologie (dose) :
Dose initiale habituelle
- En µg/kg/min : 0.05 aˋ 0.1 μg/kg/min
- Puis titration selon la PAM cible.
Dose courante en choc septique
- 0,1 à 0,3 µg/kg/min
Doses élevées possibles
- 1 µg/kg/min dans les chocs réfractaires
- parfois jusqu’à 3–5 µg/kg/min dans certains états critiques
Exemple pratique de calcul PSE
Préparation
- 4 mg dans 50 mL
- concentration = 80 µg/mL
La concentration peut varier selon : le service, le pays, les protocoles locaux, la spécialité (réanimation, SAMU, bloc opératoire)
Prescription
- Patient 80 kg
Dose = 0,1 µg/kg/min - Calcul : 0.1×80 = 8 μg/min
- Puis conversion en mL/h : débit 8 μg/min×60 = 6 mL/h
Tableau pratique Noradrénaline PSE :
Exemple : Dilution 4 mg / 50 mL
| Poids | 0,05 µg/kg/min | 0,1 µg/kg/min | 0,2 µg/kg/min | 0,3 µg/kg/min | 0,5 µg/kg/min |
| 40 kg | 1,5 | 3 | 6 | 9 | 15 |
| 50 kg | 1,9 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 18,8 |
| 60 kg | 2,3 | 4,5 | 9 | 13,5 | 22,5 |
| 70 kg | 2,6 | 5,3 | 10,5 | 15,8 | 26,3 |
| 80 kg | 3 | 6 | 12 | 18 | 30 |
| 90 kg | 3,4 | 6,8 | 13,5 | 20,3 | 33,8 |
| 100 kg | 3,8 | 7,5 | 15 | 22,5 | 37,5 |
Points essentiels à retenir
- Vasopresseur de première ligne du choc septique
- Administration IV continue uniquement
- Préférer voie centrale
- Titration selon PAM cible (souvent ≥ 65 mmHg)
- Surveillance hémodynamique rapprochée indispensable
- Risque majeur : extravasation et ischémie périphérique
Sources officielles :
Base de données publique des médicaments – Noradrénaline
Pfizer Levophed prescribing information
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