L’élévation aiguë de la pression artérielle est un motif fréquent aux urgences. La prise en charge repose sur une distinction essentielle :
> Urgence hypertensive (avec atteinte d’organe cible)
vs
> Poussée hypertensive simple (sans gravité immédiate)
Une baisse inadaptée ou trop rapide de la pression artérielle peut être délétère (ischémie cérébrale, rénale ou coronaire).
L’objectif n’est pas de normaliser immédiatement la TA, mais de la réduire de façon contrôlée et sécurisée.
⏱️ Objectif : réduction progressive en 4 heures
- Diminution de la PAM de 20–25% dans les 1–2 premières heures
- Puis atteindre 160/100 mmHg en 2–6 heures (selon contexte)
⚠️ Éviter toute chute brutale.
Étape 1 (0–30 min) : évaluer la gravité
1. Confirmer la TA
- Mesure répétée
- Brassard adapté
- Patient au repos
2. Rechercher une urgence hypertensive
Signes de gravité :
- Neurologiques : confusion, déficit, convulsions
- Cardiaques : OAP, douleur thoracique
- Rénaux : oligurie
- Ophtalmologiques : rétinopathie sévère
L'atteinte d’organe = c'est une urgence hypertensive vraie
3. Bilan initial
- ECG (systématique)
- créatinine, ionogramme
- troponine (si douleur thoracique)
- bandelette urinaire (néphropathie)
- +/- TDM cérébrale si signes neurologiques (AVC)
Étape 2 (30–120 min) : traitement initial
1. Urgence hypertensive → voie IV
Médicaments de première ligne
➤ Nicardipine (Loxen) IV
- Début : 5 mg/h IVSE
- Augmenter de 2,5 mg/h toutes les 5–10 min en évitant la baisse rapide de la TA
- Max : 15 mg/h
Très utilisé, contrôle progressif et titrable.
➤ Labetalol (Trandate) IV
- Bolus : 20 mg IV sur 2 min
- Puis 20–80 mg toutes les 10 min (max 300 mg)
ou - perfusion : 0,5–2 mg/min
Indiqué si dissection aortique, grossesse.
➤ Urapidil (Eupressyl) IV
- Bolus : 10–25 mg IV lent
- Puis perfusion 5–40 mg/h
Très utilisé en Europe (effet rapide et contrôlé).
Cas particuliers
Œdème aigu pulmonaire :
- Nitroglycérine IV (1–5 mg/h)
- Diurétiques : Furosémide 20–40 mg IV
Dissection aortique :
Objectif plus strict :
- PAS < 120 mmHg rapidement
- FC < 60 bpm
Traitement :
- Bêtabloquant (labetalol) + vasodilatateur
Étape 3 (2–4 heures) : stabilisation
Objectifs tensionnels
- PAS ≈ 160 mmHg
- baisse progressive contrôlée
Relais per os (si amélioration)
Exemples :
- Captopril 12,5–25 mg per os
- Amlodipine 5–10 mg per os
- Labetalol per os 100–200 mg
Choix selon profil du patient.
Surveillance
- TA toutes les 15–30 min
- Surveillance par Scope si médicament en IV
- Surveillance neurologique (état de conscience)
- Diurèse
⚠️ Pièges fréquents
❌ Faire baisser la TA trop vite → risque d’AVC ischémique
❌ Traiter un chiffre sans clinique → sur-traitement inutile
❌ Utiliser des médicaments inadaptés → ex : nifédipine sublinguale (déconseillée)
❌ Négliger les causes secondaires : insuffisance rénale, endocrinopathies, mauvaise observance
Cas particulier : poussée hypertensive simple
Pas d’atteinte d’organe
Conduite : repos 30 minutes, traitement oral
Exemples :
- Captopril 25 mg per os
- Amlodipine 5 mg
Surveillance et sortie possible si amélioration. Chercher les causes : non observance du traitement, antihypertenseurs à dose insuffisante, stress, etc.
Conclusion
La prise en charge d’une HTA élevée aux urgences repose sur :
✔️ évaluation de la gravité
✔️ baisse progressive et contrôlée
✔️ traitement adapté au contexte clinique
Message clé :
“Traiter le patient, pas seulement le chiffre tensionnel.”
Lisez notre article détaillé : urgences hypertensives
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