Le chlorure de potassium (KCl) est indiqué essentiellement pour traiter ou prévenir une hypokaliémie. Les erreurs de prescriptions entrainent des accidents graves et parfois fatals. Il faut respecter les indications et les précautions d’emploi.
LES INDICATIONS DU CHLORURE DE POTASSIUM :
- Traitement des hypokaliémies (Kaliémie < 3,5 mmol/L). Le traitement d’une hypokaliémie est d’abord le traitement de sa cause.
- Prevention en association avec certains médicaments hypokaliémants (diurétiques, corticoïdes).
L’apport de K+ peut se faire per os, ou par l’alimentation : fruits secs, haricots, concentré de tomate, pamplemousse, banane, viandes, poissons, …etc.
La prescription du chlorure de potassium (KCl) injectable est très limitée :
- Correction en urgence d’une hypokaliémie sévère < 3 mmol/L
- Lorsque la voie orale n’est pas possible.
- Apport de potassium dans le cadre d’une nutrition parentérale.
- Traitement des déséquilibres électrolytiques (déshydratation, acidocétose diabétique),
- Toujours en perfusion intraveineuse lente, après dilution. Jamais en IVD.
PRÉSENTATIONS DISPONIBLES :
- Par voie orale :
KCl en comprimés : KALEORID® LP 1000 mg (520 mg de K) – LP 600 mg (312 mg de K). Il existe des génériques.
La dose journalière est à répartir en 2 à 3 prises de préférence à la fin des repas.
Les posologies doivent être adaptées en fonction du contrôle de la kaliémie.
- Par voie injectable :
- 10% Amp 10 ml - KCl = 1 g (K = 13,4 mmol)
- 7,46% Amp 10 ml - KCl = 0,746 g (K = 10 mmol)
- Il existe également des présentations à 15% et 20%. Pour éviter les erreurs il est préférable d’utiliser seulement les concentrations 10% ou 7,46%
- Solutés balancés contenant du potassium :
- RINGER LACTATE® – ISOFUNDINE® : contient 4 mmol/L de potassium
- PLASMALYTE® : contient 5 mmol/L de potassium
- Les polyioniques glucosés :
Ces sont des solutions cristalloïdes destinées à l’équilibration hydroélectrolytiques en cas de déshydratation aigue.
Exemple : Poche de perfusion 500 ml SG 5% + 2 g NaCl + 1 g KCl
Sachant que 1 ml de soluté = 20 gouttes. Adapter le débit à perfuser en gouttes/min..
CONTRE INDICATIONS :
- Insuffisance rénale,
- Association avec les diurétiques hyperkaliémiants
COMMENT UTILISER LE KCL INJECTABLE ?
♠ La forme injectable est une solution hypertonique, Il faut toujours la diluer à 4 g/L (50 mmol de potassium par litre), en IV lente, ne pas dépasser 1 g par heure (20 mmol/H), sous surveillance électro cardioscopique.
| PRÉPARATION ET ADMINISTRATION DU KCl | |||
| Quantité KCl | Quantité K+ | Volume minimal de dilution NaCl 0,9% ou G5% | Durée minimale de perfusion |
| 1 g | 13,4 mmol | 250 ml | 1 h |
| 2 g | 26,8 mmol | 500 ml | 2 h |
| 3 g | 40,2 mmol | 1000 ml | 3 h |
| 4 g | 53,6 mmol | 1000 ml | 4 h |
- JAMAIS d’IV directe, ni SC ni IM.
- Vérifier la concordance entre prescription, médicament et patient avant administration.
- Lire l'étiquette sur le produit et vérifier la concentration,
- Uniquement après dilution, perfuser lentement : 1 g/h (tableau),
- SURVEILLER régulièrement les paramètres cliniques et biologiques + si nécessaire monitoring cardiovasculaire.
ACCIDENTS DE SURDOSAGE :
Le surdosage expose à une hyperkaliémie potentiellement fatale.
Les symptômes de l’hyperkaliémie incluent :
- Paralysie, paresthésie des membres, aréflexie, apathie, faiblesse et lourdeur des jambes, faiblesse musculaire évoluant vers une paralysie et un arrêt respiratoire,
- Hypotension, arythmie cardiaque, BAV, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et décès par arrêt cardiaque.
- Les modifications de l’électrocardiogramme (ECG) sont un indicateur important de la toxicité du potassium (ondes T en pic ample et pointu, accompagnées d’absence d'ondes P, puis d'un élargissement du complexe QRS).
Traitement de l’hyperkaliémie :
Voir notre article sur ce sujet.
Pour en savoir plus :
Renforcer l’information des professionnels de santé pour une utilisation sécurisée du chlorure de potassium (KCl) injectable, Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé ANSM
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