L’hyperkaliémie est une kaliémie supérieure à 5 mmol/L qui survient principalement en cas d'insuffisance rénale chronique ou aiguë, rhabdomyolyse ou suite à un traitement par des antihypertenseurs IEC, ARA2, diurétiques à épargne potassique (spironolactone).
L’hyperkaliémie est souvent asymptomatique ou avec des palpitations et/ou des signes neuromusculaires (paresthésies des extrémités, faiblesse musculaire, paralysie ascendante) qui signent une urgence vitale.
Définition et urgence
- Hyperkaliémie sévère : K⁺ ≥ 6,5 mmol/L ou signes ECG menaçants (onde T en pic, allongement PR, QRS élargi).
- Risque principal : arythmie ventriculaire fatale, arrêt cardiaque.
Évaluation rapide
- Vérifier ECG, tension artérielle, diurèse.
- Identifier causes : IRC, médicaments (IECA, AINS, diurétiques), hémolyse.
Traitement d’urgence en 3 étapes (30 minutes)
1️⃣ Étape A : Stabilisation myocardique (0–5 min)
- Chlorure de calcium 10% IV, 10 mL en 2–5 min
- Neutralise les effets sur le cœur.
- Durée d’action courte → effet immédiat mais temporaire.
2️⃣ Étape B : Transfert intracellulaire du potassium (5–15 min)
- Insuline + glucose
- 10 unités d’insuline Actrapid en IV rapide + 25 g de glucose en perfusion sur 30-60 min (100 mL G30% ou 500 mL G10%) (si cathé central 50 mL de solution à 50%)
- Effet : baisse K⁺ 0,5–1,5 mmol/L en 15–30 min. C'est le traitement le plus efficace.
- Bicarbonate de sodium IV (seulement si acidose métabolique)
- 50 mEq IV → effet en 15 min, surtout si pH < 7,2.
- Bêta-agonistes inhalés (Salbutamol 10–20 mg nébulisé)
- Alternative si hyperkaliémie sévère ou contre-indication à l’insuline.
3️⃣ Étape C : Élimination du potassium (15–30 min et au-delà)
- Diurèse forcée / diurétiques (si fonction rénale conservée)
- Résines échangeuses (ex. sodium polystyrène sulfonate) – effet retardé, utile après stabilisation
- Dialyse urgente
- Indiquée si K⁺ > 6,5 mmol/L malgré traitement ou insuffisance rénale sévère.
Surveillance
- ECG en continue (scpoe).
- dosage K⁺ sanguin toutes les 15–30 minutes jusqu’à normalisation.
- Surveiller la glycémie si insulinothérapie (Dextro).
Points clés à retenir
- Réagir vite : chaque minute compte.
- 3 axes : stabiliser, transférer, éliminer.
- Prévention : identifier causes médicamenteuses, ajuster médicaments, surveiller fonction rénale.
Lisez notre article détaillé : Traitement des dyskaliémies
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